Kaiserschnitt

A CSectio aesarea ist die Entbindung eines Babys durch einen chirurgischen Schnitt in Bauch und Gebärmutter.

In diesem Artikel geht es um die Klassifizierung von Kaiserschnitten, ihre Indikationen und einen Überblick über das operative Verfahren.

Klassifizierung

Ein Kaiserschnitt kann entweder als 'Wahlpflichtfach' (geplant) oder 'Notfall'.

Notfall Die Kaiserschnitte können je nach Dringlichkeit in drei Kategorien eingeteilt werden. Auf diese Weise soll sichergestellt werden, dass die Babys je nach ihren Bedürfnissen oder denen der Mutter rechtzeitig entbunden werden.

Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) empfiehlt, dass bei einem Kaiserschnitt der Kategorie 1 das Baby geboren werden sollte innerhalb von 30 Minuten (obwohl einige Einheiten 20 Minuten erwarten). Für Abschnitte der Kategorie 2 gibt es keine allgemein akzeptierte Zeitvorgabe, aber die üblichen Prüfungsstandards liegen zwischen 60 und 75 Minuten.

Not-Kaiserschnitte werden am häufigsten durchgeführt bei mangelnder Fortschritt Wehen oder vermutete/bestätigte fetale Gefährdung.

Indikationen

Eine geplante oder 'Ein "elektiver" Kaiserschnitt wird aus einer Vielzahl von Gründen durchgeführt. Nachfolgend sind die häufigsten aufgeführt, die Liste ist jedoch nicht erschöpfend:

• Steißlage (zum Zeitpunkt der Geburt) - Geplante Kaiserschnitte bei Steißlage zum Zeitpunkt der Geburt haben seit der "Term Breech Trial" erheblich zugenommen [Lancet, 2000].
• Andere Darstellungsfehler - z. B. instabile Lüge (eine Präsentation, die zwischen schräg, kephalisch, transversal usw. schwankt), transversale Lüge oder schräge Lüge.
• Zwillinge pSchwangerschaft - wenn der erste Zwilling nicht kephalisch geboren wurde.
• Mütterliche medizinische Bedingungen (z. B. Kardiomyopathie) - wenn die Geburt für die Mutter gefährlich wäre.
• Fötaler Kompromiss (z. B. früh einsetzende Wachstumsrestriktion und/oder abnorme fetale Dopplerwerte) - wenn angenommen wird, dass der Fötus die Wehen nicht überstehen würde.
• Übertragbare Krankheit (z. B. schlecht kontrolliertes HIV).
• Primäre Genitalherpes (Herpes-simplex-Virus) im dritten Trimester - da noch keine Zeit für die Entwicklung und Übertragung von mütterlichen Antikörpern gegen HSV war, um die Plazenta zu passieren und das Baby zu schützen.
• Plazenta praevia - Tief liegende Plazenta", bei der die Plazenta den inneren Muttermund bedeckt oder erreicht.
• Diabetes bei Müttern mit einem Baby mit einem geschätzten fetalen Gewicht von mehr als 4,5 kg.
• Frühere schwere Schulterdystokie.
• Vorherige 3^rd/4^th Dammriss dritten Grades wenn der Patient symptomatisch ist - nach einem Gespräch mit dem Patienten und einer angemessenen Bewertung.
• Mütterlicher Antrag - Hierfür gibt es eine Vielzahl von Gründen, die von traumatischen Geburten bis hin zur "Entscheidung der Mutter" reichen. Diese Entscheidung wird nach einem multidisziplinären Ansatz getroffen, der auch die Beratung durch eine spezialisierte Hebamme einschließt.

Ein elektiver Kaiserschnitt wird in der Regel nach 39 Schwangerschaftswochen geplant, um die Atembeschwerden bei Neugeborenen - bekannt als transiente Tachypnoe des Neugeborenen (TTN).

In Fällen, in denen die Entbindung vor der 39. Schwangerschaftswoche beschleunigt werden muss, kann die Verabreichung von Kortikosteroide an die Mutter sollte in Betracht gezogen werden. Dies stimuliert die Entwicklung von Surfactant in der Lunge des Fötus.

WHO (Management von Komplikationen bei Schwangerschaft und Entbindung)

Abb. 1 - Die verschiedenen Arten der Steißlage. Eine Steißlage zum Zeitpunkt der Geburt ist eine Indikation für einen Kaiserschnitt.

Verfahren im Theater

Präoperativ

Vor einem Kaiserschnitt gibt es eine Reihe von grundlegenden Schritten, die durchgeführt werden sollten:

• Vollständiges Blutbild (FBC) und eine Gruppierung und Speicherung (G&S) sollte vorgenommen werden.
  • Der durchschnittliche Blutverlust bei einem Kaiserschnitt beträgt etwa 500-1000 ml, was von vielen Faktoren abhängt, insbesondere von der Dringlichkeit des Eingriffs.
• H2-Rezeptor-Antagonist verordnet werden - z. B. Ranitidin +/- Metoclopramid (ein Antiemetikum, das die Magenentleerung beschleunigt).
  • Bei Schwangeren, die für einen Kaiserschnitt flach liegen, besteht die Gefahr des Mendelson-Syndroms (Aspiration von Mageninhalt in die Lunge), was zu einer chemischen Pneumonitis führt. Dies ist auf den Druck zurückzuführen, den die Gebärmutter auf den Mageninhalt ausübt.
• Eine Risikobewertung für venöse Thromboembolien (VTE) sollte für jede Frau berechnet werden.
  • Antithromboembolische Strümpfe +/oder niedermolekulares Heparin sollten gegebenenfalls verordnet werden.

Anästhesie

Die Mehrzahl der Kaiserschnitte wird unter Regionalanästhesie - In der Regel handelt es sich um eine "aufgestockte" Epiduralanästhesie oder eine Spinalanästhesie.

Manchmal ist ein Vollnarkose erforderlich ist. Der Grund dafür kann eine mütterliche Kontraindikation für eine Regionalanästhesie sein, das Scheitern der Regionalanästhesie, um die erforderliche Blockade zu erreichen, oder häufiger die Sorge um das Wohlergehen des Fötus und die Notwendigkeit, die Entbindung so schnell wie möglich zu beschleunigen (häufig der Fall bei Sectio der Kategorie 1).

Von BruceBlaus [CC BY-SA 4.0], über Wikimedia Commons

Abb. 2 - Die Epiduralanästhesie wird häufig bei elektiven Kaiserschnitten eingesetzt.

Operatives Verfahren

Die Frau wird mit einer Linksneigung von 15° - um das Risiko einer Hypotonie in Rückenlage aufgrund einer aortokavalen Kompression zu verringern.

Eine Verankerung Foley-Katheter wird eingeführt, wenn die Narkose bereit ist, um die Blase zu entleeren und das Risiko einer Blasenverletzung während des Eingriffs zu verringern.

Die Haut wird dann mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet und Antibiotika werden unmittelbar vor dem "Messer auf die Haut"-Einschnitt verabreicht.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, einen Kaiserschnitt durchzuführen, aber das Folgende ist eine Standardtechnik:

• Hauteinschnitt erfolgt in der Regel mit einem Pfannenstiel- oder Joel-Cohen-Schnitt - beides sind quer verlaufende Unterbauchhautschnitte.
• Scharfe oder stumpfe Dissektion in den Unterleib wird durch mehrere Schichten durchgeführt:
  • Die Haut,
  • Camper'sche Faszie (oberflächliche Fettschicht des Unterhautgewebes)
  • Scarpa-Faszie (tiefe membranöse Schicht des Unterhautgewebes)
  • Rectusscheide, (vordere und hintere Blätter seitlich, die medial ineinander übergehen)
  • Rectus-Muskel,
  • Bauchfell (parietal)
  • Dadurch wird der gravide Uterus sichtbar.
• Die viszerales Peritoneum Das untere Segment der Gebärmutter wird dann eingeschnitten und nach unten geschoben, um die Blase zu spiegeln, die mit dem Doyen-Haken zurückgezogen wird.
• Einschnitt in die Gebärmutter wird am unteren Gebärmuttersegment unterhalb der Spiegelungslinie des Bauchfells vorgenommen. Es handelt sich um einen quer verlaufenden, gekrümmten Schnitt, der digital erweitert wird. Das Kind wird dann mit Fundusdruck durch die Assistentin kephalisch/steiß entbunden.
  • Die De-Lee-Inzision (untere Vertikale) kann erforderlich sein, wenn der untere Gebärmutterschnitt schlecht geformt ist (selten).
• Oxytocin 5 Einheiten wird vom Anästhesisten intravenös verabreicht, um die Ablösung der Plazenta durch kontrollierten Nabelschnurzug durch den Chirurgen zu unterstützen.
• Die Gebärmutterhöhle wird entleert und dann mit zwei Schichten verschlossen. Anschließend wird die Rektusscheide verschlossen und dann die Haut (entweder mit fortlaufenden/unterbrochenen Nähten oder Klammern).

Postoperative

Nach dem Kaiserschnitt, Beobachtungen werden in einer Frühwarntabelle erfasst, und der vaginale Blutverlust nach der Entbindung wird überwacht.

Frühzeitige MobilisierungUm die Genesung zu fördern, werden Essen und Trinken sowie das Entfernen des Katheters gefördert.

Komplikationen

Ein primärer Kaiserschnitt ist mit einer verringertes Risiko Dammtrauma und -schmerzen, Harn- und Analinkontinenz, Uterusvorfall, späte Totgeburt und frühe Neugeboreneninfektionen (im Vergleich zur vaginalen Geburt).

Sie ist jedoch mit Sofort-, Zwischen- und Spätkomplikationen verbunden, die im Folgenden aufgeführt sind: