Fruchtwasserembolie

Fruchtwasserembolie (AFE) ist eine anerkannte, aber seltene Ursache für den Kollaps der Mutter. Sie ist häufig eine tödliche Komplikation der Schwangerschaft und des Wochenbetts und eine direkte Ursache für den Tod der Mutter.

Die aktuellsten Daten aus dem Vereinigten Königreich zeigen, dass es eine Inzidenz von 2/100.000 Schwangerschaften.

Die Ursache dieses Phänomens ist noch umstritten, aber es wird vermutet, dass starke Gebärmutterkontraktionen eine Rolle spielen, überschüssiges Fruchtwasser und Unterbrechung der Gefäße, die die Gebärmutter versorgen.

Sie bleibt daher eine Bedingung, die weder vorhersehbar noch vermeidbarEs gibt keinen genauen prämortalen diagnostischen Test oder keine Untersuchung.

Risikofaktoren

Da es derzeit keinen Konsens über einen pathophysiologischen Prozess gibt, ist die Risikofaktoren für eine Fruchtwasserembolie beruhen meist auf Anomalien des Fruchtwassers, der Gebärmutter und der Plazenta selbst.

Hinzu kommen häufige Risikofaktoren, die bei vielen Schwangerschaftskomplikationen auftreten:

• Von HBR (Eigenes Werk) [CC BY-SA 3.0)], über Wikimedia Commons

  

  Abb. 1 - Der Kaiserschnitt ist ein Risikofaktor für eine Fruchtwasserembolie.

  Mehrlingsschwangerschaft

• Zunehmendes Alter der Mütter
• Einleiten der Wehen
• Uterusruptur
• Plazenta praevia
• Plazentaabbruch
• Zervikale Risswunde
• Eklampsie
• Polyhydramnion
• Kaiserschnitt oder instrumentelle Entbindung

Klinische Merkmale

Die Physiologie der Fruchtwasserembolie wurde als ähnlich beschrieben wie Anaphylaxie oder schwere Sepsis. Die Erscheinungsformen dieser Schwangerschaftskomplikation ähneln daher diesen Krankheitsprozessen.

Es handelt sich um einen akuten Zustand mit plötzlich auftretenden Beschwerden:

• Hypoxie/Atemstillstand
• Hypotonie
• Fötale Notlage
• Krampfanfälle
• Schock
• Verwirrung
• Herzstillstand
• Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (dies kann in einigen Fällen das erste Anzeichen sein, entwickelt sich jedoch bei fast allen Patienten innerhalb von 4 Stunden)

Die Differentialdiagnose umfasst auch andere Erkrankungen, die auf diese Weise auftreten, wie Lungenembolie, Anaphylaxie, Sepsis, Eklampsie und Myokardinfarkt. Es ist daher schwierig, die Diagnose zu bestätigen, und der Schwerpunkt sollte daher auf folgenden Punkten liegen Wiederbelebung und Stabilisierung des Patienten.

Nachforschungen und Management

Die wichtigsten Maßnahmen bei einer Fruchtwasserembolie sind Wiederbelebung. Die Untersuchungen ähneln denen, die bei Herzstillstand und anderen Notfallsituationen durchgeführt werden. Einige sind möglicherweise nicht möglich.

• Blutsverwandte - FBC, U&E, Kalzium und Magnesium, Gerinnungsstudien, ABG
• EKG (ischämische Veränderungen)
• Röntgenaufnahme der Brust (zeigt ein Lungenödem)

Die frühzeitige Einbindung des multidisziplinären Teams ist wichtig.

Wenn dieser Zustand vermutet wird, Anästhesie müssen einbezogen werden, um die Aufnahme auf der Intensivstation zu veranlassen. Diese Koordinierung sollte während der schnellen Wiederbelebung der Mutter erfolgen.

Grundlegend ABCDE-Ansatz Dabei darf nicht vergessen werden, dass ein hoher Sauerstofffluss unerlässlich ist, um die neurologische Beeinträchtigung so gering wie möglich zu halten, und dass gegebenenfalls Flüssigkeiten verabreicht werden müssen, um einer Hypotonie und hämodynamischen Instabilität entgegenzuwirken.

Anästhesisten werden an der Messung beteiligt sein Pulmonalarterien-Wedge-Drucke und sie können Blut abnehmen, um die Diagnose zu unterstützen (zeigt fetale Elemente im Aspirat).

Disseminierte intravaskuläre Gerinnung sollten unter Einbeziehung von Hämatologen behandelt werden.

Wenn das Baby noch nicht entbunden hat und die Patientin relativ stabil ist, sollte im Hinblick auf eine baldige Entbindung eine kontinuierliche Überwachung des Fötus eingeleitet werden. Sollte es jedoch zu einem Herzstillstand oder einer schweren mütterlichen Gefährdung kommen, Perimortalschnitt ist angezeigt, um die Wiederbelebung der Mutter zu erleichtern.

Die endgültige Diagnose einer Fruchtwasserembolie kann nur post mortem bestätigt werden und beweist fetale Plattenepithelzellen zusammen mit Ablagerungen in den Lungengefäßen.

Von Yale Rosen [CC BY-SA 2.0], über Wikimedia Commons

Abb. 2 - Fruchtwasserembolie, mit intravaskulären Plattenepithelzellen.