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Vorfall der Nabelschnur

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Ursprüngliche(r) Autor(en): Leena Khan
Zuletzt aktualisiert: 4. Dezember 2024
Überarbeitungen: 21

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Vorfall der Nabelschnur ist die Stelle, an der die Nabelschnur durch den Gebärmutterhals mit (oder vor) dem präsentierenden Teil des Fötus absteigt. Sie betrifft 0,1 - 0,6% der Geburten.

Ein Nabelschnurvorfall tritt bei gerissenen Membranen auf und ist entweder verborgen oder offenkundig:

  • Okkulter (unvollständiger) Nabelschnurvorfall - Die Nabelschnur verläuft entlang des dargebotenen Teils, aber nicht über ihn hinaus.
  • Offener (vollständiger) Nabelschnurvorfall - die Nabelschnur senkt sich über den vorlegenden Teil hinaus und liegt tiefer als der vorlegende Teil im Becken.
  • Präsentation der Kordel - das Vorhandensein der Nabelschnur zwischen dem präsentierenden Teil und dem Gebärmutterhals. Dies kann mit oder ohne intakte Membranen geschehen.

Obwohl die Inzidenz relativ niedrig ist, ist die Sterblichkeitsrate bei solchen Babys hoch (~91 pro 1000). Dies liegt vor allem daran, dass der Nabelschnurvorfall häufiger bei Frühgeborenen auftritt, die oft in Steißlage sind und auch andere angeborene Defekte.

In diesem Artikel werden wir uns mit den Risikofaktoren, den klinischen Merkmalen und der Behandlung des Nabelschnurvorfalls befassen.

Pathophysiologie

Ein Nabelschnurvorfall liegt vor, wenn die Nabelschnur mit dem (oder vor dem) präsentierenden Teil des Fötus durch den Gebärmutterhals abfällt. Später, fetale Hypoxie erfolgt über zwei Hauptmechanismen:

  • Okklusion - Der Bauch des Fötus drückt auf die Nabelschnur, wodurch die Blutzufuhr zum Fötus blockiert wird.
  • Arterieller Gefäßspasmus - Die Exposition der Nabelschnur gegenüber der kalten Atmosphäre führt zu einem Gefäßspasmus der Nabelschnur, der die Durchblutung des Fötus verringert.

Risikofaktoren

Zu den wichtigsten Risikofaktoren für einen Nabelschnurvorfall gehören:

  • Steißlage - Bei einer Steißgeburt kann die Nabelschnur leicht zwischen den Füßen des Fötus hindurch in das Becken rutschen.
  • Instabile Lüge - Hier wechselt die Lage des Fötus zwischen Querlage, Schräglage, Steißlage und Rückenlage.
    • Bei einer Schwangerschaftsdauer von mehr als 37 Wochen ist eine stationäre Aufnahme bis zur Entbindung zu erwägen, da die Gefahr eines Nabelschnurvorfalls besteht.
  • Künstlich herbeigeführter Blasensprung - vor allem, wenn sich der Fötus hoch im Becken befindet.
  • Polyhydramnion - Überschüssiges Fruchtwasser um den Fötus
  • Frühzeitigkeit
Abb. 1 - Eine Steißgeburt mit Nabelschnurvorfall.

Abb. 1 - Eine Steißgeburt mit Nabelschnurvorfall.

Klinische Merkmale und Differenzialdiagnose

Ein Nabelschnurvorfall sollte immer in Betracht gezogen werden, wenn eine nicht beruhigend fetales Herzfrequenzmuster und fehlende Membranen. Dies kann durch eine externe Inspektion oder eine digitale vaginale Untersuchung bestätigt werden. Dies ist einer der Gründe dafür, dass die vaginale Untersuchung nach der abdominalen Untersuchung eine vollständige Beurteilung bei einem nicht beruhigenden fetalen Herzfrequenzmuster umfasst.

Die Muster der fetalen Herzfrequenz können von subtilen Veränderungen, wie z. B. Verlangsamungen bei einigen Wehen, bis hin zu offensichtlichen Anzeichen für fetale Notlagen, wie z. B. ein fetale Bradykardie. Letzteres steht in engem Zusammenhang mit einem Nabelschnurvorfall, der mit dem Mechanismus der Okklusion der Nabelschnur durch den dargebotenen Teil zusammenhängt.

Eine alternative Diagnose kann in Erwägung gezogen werden bei Vorliegen von Blutung aus der Vagina oder stark blutiger Liquor mit gerissenen Eihäuten. Dies würde auf eine Plazentaablösung (die Plazenta beginnt sich von der Gebärmutterwand zu lösen) oder eine Vasa praevia (fetale Gefäße, die in den fetalen Membranen neben dem inneren Muttermund verlaufen) hinweisen.

Verwaltung

Erstens: Rufen Sie Hilfe - ein Nabelschnurvorfall ist eine geburtshilflicher Notfall. Es sollte wie folgt gehandhabt werden:

  • Vermeiden Sie die Handhabung des Kabels zur Verringerung von Gefäßspasmen.
  • Manuelles Anheben des präsentierenden Teils durch Anheben des entbindenden Teils der Nabelschnur durch vaginale digitale Untersuchung. Alternativ kann die mütterliche Blase über einen Blasenkatheter mit 500 ml normaler Kochsalzlösung (möglichst erwärmt) gefüllt und eine sofortige Verlegung ins Krankenhaus veranlasst werden, wenn dies in der Gemeinde geschieht.
  • Ermutigung zur linken Seitenlage mit dem Kopf nach unten und einem Kissen unter der linken Hüfte ODER in Knie-Brust-Stellung. Dadurch wird der Druck auf die Nabelschnur von der präsentierenden Stelle genommen.
  • Tokolyse erwägen (z. B. Terbutalin) - Wenn eine Entbindung nicht unmittelbar möglich ist, entspannt dies die Gebärmutter und stoppt die Wehen, wodurch der Druck von der Nabelschnur genommen wird. Dies kann ausreichen, um genügend Zeit für die Verlegung an einen Ort zu haben, an dem eine Entbindung möglich ist (z. B. einen Operationssaal für einen Kaiserschnitt). Dies ist eine besonders nützliche Strategie, wenn bei der Vorbereitung auf einen Kaiserschnitt fetale Herzfrequenzanomalien festgestellt werden.
  • Die Entbindung erfolgt in der Regel per Not-Kaiserschnitt
    • Wenn sie vollständig geweitet ist und eine vaginale Entbindung bevorzustehen scheint, sollten Sie das Pressen fördern oder eine instrumentelle Entbindung in Betracht ziehen.
    • Wenn der Schwellenwert für die Lebensfähigkeit erreicht ist (23 + 0 Wochen - 24 + 6 Wochen) und eine extreme Frühgeburt vorliegt, kann aufgrund der signifikanten mütterlichen Morbidität bei einem Kaiserschnitt in dieser Schwangerschaft und der schlechten fetalen Ergebnisse ein Management in der Erwartung diskutiert werden.
Abb. 2 - Die Knie-Brust-Lage, die bei der Behandlung des Nabelschnurvorfalls verwendet wird.

Abb. 2 - Die Knie-Brust-Lage, die bei der Behandlung des Nabelschnurvorfalls verwendet wird.

Zusammenfassung

  • Ein Nabelschnurvorfall liegt vor, wenn die Nabelschnur durch den Gebärmutterhals herabfällt und sich neben oder unter dem dargebotenen Teil des Fötus befindet.
  • Es handelt sich um einen geburtshilflichen Notfall mit einer fetalen Sterblichkeitsrate von 91 pro 1000.
  • Diese Diagnose sollte bei jeder Patientin mit einer nicht beruhigenden fetalen Herzkurve und fehlenden Membranen vermutet werden.
  • Der erste Schritt besteht darin, Hilfe zu holen, sobald die Diagnose gestellt ist.
  • Heben Sie die Gebärmutter manuell an und entbinden Sie auf dem schnellsten Weg (in der Regel per Kaiserschnitt).
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