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Ursprüngliche(r) Autor(en): Leena Khan
Zuletzt aktualisiert: 2. Februar 2025
Überarbeitungen: 19

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Schulterdystokie bezieht sich auf eine Situation, in der nach der Geburt des Kopfes die vordere Schulter des Fötus auf der mütterlichen Schambeinfuge oder (seltener) die hintere Schulter auf dem Kreuzbeinvorsprung auftrifft.

Es ist ein geburtshilflicher Notfallmit einer Inzidenz von etwa 0,6-0,7% bei allen Entbindungen.

Dieser Artikel befasst sich mit den Risikofaktoren, den klinischen Merkmalen und der Behandlung der Schulterdystokie.

Pathophysiologie

Bei normalen Wehen wird der Kopf des Fötus durch Streckung aus dem Beckenausgang heraus befördert. Anschließend wird der Kopf des Fötus wieder in eine neutrale Position im Verhältnis zur Wirbelsäule gebracht. Dies bedeutet, dass die fetalen Schultern nun in einer anterior-posteriore Position.

Eine Schulterdystokie liegt vor, wenn es zu einer Impaktion des vordere fetale Schulter hinter der mütterlichen Schambeinfuge oder eine Impaktion der hinteren Schulter auf dem Kreuzbeinvorsprung. Eine Verzögerung bei der Entbindung der fetalen Schultern führt zu einer Hypoxie beim Fötus, die proportional zur Zeitverzögerung bis zur vollständigen Entbindung ist.

Die Anwendung von Zug auf den fötalen Kopf kann zu fötalen Plexus brachialis Verletzungund ist ein wichtiger Grund für Rechtsstreitigkeiten in der Geburtshilfe.

Abb. 1 - Die Stadien der normalen Geburt. Eine Schulterdystokie tritt häufig im Stadium 2 auf, wenn die vordere Schulter auf die mütterliche Schambeinfuge drückt.

Abb. 1 - Die Stadien der normalen Geburt. Eine Schulterdystokie tritt häufig im Stadium 2 auf, wenn die vordere Schulter auf die mütterliche Schambeinfuge drückt.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für eine Schulterdystokie lassen sich in Faktoren vor der Geburt und intrapartale Faktoren unterteilen:

Vorarbeitszeit Intrapartal
  • Vorherige Schulterdystokie - erhöht das Rezidivrisiko um das 10-fache
  • Makrosomie - fetales Gewicht über >4,5 kg. 48% kommt jedoch bei Babys mit einem Gewicht von < 4 kg vor.
  • Diabetes - erhöht das Risiko um 2 bis 4 (aufgrund des erhöhten Risikos einer Makrosomie - die Gewichtsverteilung des Babys ist im Bauchbereich unverhältnismäßig größer als im Kopfbereich)
  • Mütterlicher BMI > 30
  • Einleiten der Wehen
  • Verlängerte 1. Phase der Wehen
  • Sekundäre Verhaftung (wenn die Wehen zunächst gut verlaufen und dann nicht mehr weitergehen, meist aufgrund einer Fehllage des Babys)
  • Verlängerte zweite Phase der Wehen (Zeit bei voller Dilatation und Pressung)
  • Verstärkung der Wehen mit Oxytocin
  • Unterstützte vaginale Entbindung (z. B. Zange oder Beatmungsgerät)

Klinische Merkmale

Schulterdystokie ist definiert durch eine Verzögerung der Entbindung der Schultern nach dem Kopf während einer vaginalen Entbindung mit der nächsten Wehe nach der Verwendung von normaler Traktion.

Bei der Untersuchung können folgende Anzeichen auftreten, die die Diagnose erleichtern:

  • Schwierigkeiten bei der Geburt des fötalen Kopfes oder Kinns.
  • Versäumnis der Rückerstattung - Der Fötus bleibt nach der Entbindung durch Streckung in der Okzipital-Anterior-Position und dreht sich daher nicht zur Seite.
  • 'SchildkrötenhalsZeichen - der Kopf des Fötus zieht sich leicht in das Becken zurück, so dass der Hals nicht mehr sichtbar ist, ähnlich wie bei einer Schildkröte, die sich in ihren Panzer zurückgezogen hat.

Verwaltung

GEDENKEN - Bei angemessener Handhabung ist das Risiko von dauerhaft kann eine Verletzung des Plexus brachialis nahezu ausgeschlossen werden.

Zu den unmittelbaren Schritten bei der Behandlung einer Schulterdystokie gehören:

  • Hilferuf Eine Schulterdystokie ist ein geburtshilflicher Notfall (es müssen ein leitender Geburtshelfer, eine leitende Hebamme und ein Kinderarzt anwesend sein).
  • Raten Sie der Mutter zu aufhören zu drängen - Dies kann die Impaktion verschlimmern.
  • Zugkraft nach unten vermeiden am Kopf des Fötus (erhöht das Risiko einer Verletzung des Plexus brachialis) - nur "routinemäßig" anwenden axial Traktion (d. h. den Kopf in einer Linie mit der Wirbelsäule des Babys halten) und keinen Fundusdruck ausüben (erhöht das Risiko eines Uterusrisses).
  • Dammschnitt erwägen - Dadurch wird die Verstopfung zwar nicht beseitigt, aber der Zugang für Manöver kann erleichtert werden.

Erste Linie Manöver

  • McRoberts-Manöver - hyperflexe mütterliche Hüften (Knie zur Brust) und sagen Sie dem Patienten, dass er aufhören soll zu pressen. Dadurch wird der Beckenausgang durch Abflachung des Kreuzbeinvorsprungs und Vergrößerung des lumbosakralen Winkels erweitert. Dieses einzelne Manöver hat eine Erfolgsquote von etwa 90% und ist sogar noch höher, wenn es mit "suprapubischem Druck" kombiniert wird (siehe unten).
  • Suprapubischer Druck wird entweder anhaltend oder schaukelnd angewendet, um Druck auszuüben hinter die vordere Schulter, um sie von unterhalb der mütterlichen Symphyse zu lösen.
Abb. 2 - Das McRoberts-Manöver - Hyperflexion der Beine zur Vergrößerung des AP-Durchmessers des Beckens.

Abb. 2 - Das McRoberts-Manöver - Hyperflexion der Beine zur Vergrößerung des AP-Durchmessers des Beckens.

Zweite Linie ("interne") Manöver

  • Hinterer Arm - Führen Sie die Hand nach hinten in die Sakralmulde ein und fassen Sie den hinteren Arm, um ihn abzugeben.
  • Innenrotation ("Korkenzieher-Manöver") - Drücken Sie gleichzeitig vor und hinter einer Schulter, um das Baby um 180 Grad zu drehen oder in eine Schräglage zu bringen.

Wenn die oben genannten Manöver fehlschlagen, rollen Sie den Patienten auf alle Viere. und wiederholen (dadurch kann sich der Beckenausgang weiten, da die Beine abduziert und gebeugt werden).

Weitere Manöver

Sie sollten nur dann in Betracht gezogen werden, wenn die oben genannten Maßnahmen erfolglos waren, und werden im Vereinigten Königreich nur sehr selten eingesetzt:

  • Cleidotomie - Fraktur des fötalen Schlüsselbeins.
  • Symphysiotomie - Durchtrennung der Schambeinfuge.
  • Zavenelli - Rückführung des fötalen Kopfes in das Becken zur Entbindung des Babys per Kaiserschnitt.

Nach der Auslieferung

Nach der Entbindung des Fötus wird ein aktives Management der 3. Phase der Wehen empfohlen (wegen des erhöhten Risikos einer PPH). A PR-Prüfung sollte durchgeführt werden, um einen Riss 3. Grades auszuschließen.

Eine Schulterdystokie kann ein traumatisches Erlebnis sein, vor allem wenn die Frau keine Regionalanästhesie erhält. Nachbesprechung die Mutter und den/die Geburtspartner und weisen sie auf das Risiko eines erneuten Auftretens bei einer späteren Entbindung hin.

Betrachten Sie eine Physiotherapeutenbewertung vor der Entlassung, da bei Frauen ein erhöhtes Risiko einer Beckenbodenschwäche besteht/3rd Grades, Schmerzen des Bewegungsapparats und vorübergehende Nervenschäden.

Zusätzlich wird eine pädiatrische Überprüfung wird vor der Entlassung empfohlen, um zu prüfen, ob eine Verletzung des Plexus brachialis, eine Humerusfraktur oder eine hypoxische Hirnverletzung vorliegt.

Komplikationen

Die Komplikationen der Schulterdystokie lassen sich in mütterliche und fetale Komplikationen unterteilen:

  • Mütterlicherseits - Risse 3. oder 4. Grades (3-4%), postpartale Blutungen (11%).
  • Fötus - Humerus- oder Schlüsselbeinfraktur, Verletzung des Plexus brachialis (2-16%), hypoxische Hirnverletzung.

Zusammenfassung

  • Die Schulterdystokie ist eine geburtshilflicher Notfall die zu einer dauerhaften Schädigung des Babys führen können.
  • Sie ist in der Regel unvorhersehbar, aber es gibt Risikofaktoren die es wahrscheinlicher machen, vor allem, wenn man zuvor ein Kind mit Schulterdystokie und Diabetes geboren hat.
  • Promptes Management in einem multidisziplinäres Team führt zu den besten Ergebnissen, und das Training von Fertigkeiten ist unerlässlich.
  • Die Mehrzahl der Schulterdystokien wird durch McRoberts-Manöver.
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