Uterusruptur

Uterusruptur bezieht sich auf eine Unterbrechung des Gebärmuttermuskels und der darüber liegenden Serosa in ihrer gesamten Dicke. Er tritt typischerweise während der Wehen auf und kann sich auf die Blase oder das breite Ligament ausdehnen.

Es gibt zwei Haupttypen:

• Unvollständig - wenn das Bauchfell, das die Gebärmutter bedeckt, intakt ist. In diesem Fall verbleibt der Gebärmutterinhalt in der Gebärmutter.

• Vollständig - wird auch das Bauchfell zerrissen, und der Gebärmutterinhalt kann in die Bauchhöhle austreten.

Es handelt sich um eine seltene Komplikation, die jedoch mit einer erheblichen mütterlichen und fetalen Morbidität und Mortalität verbunden ist. In diesem Artikel befassen wir uns mit den Risikofaktoren, den klinischen Merkmalen und der Behandlung von Uterusruptur.

Copyright 2015 J. Y. Woo et al. [CC BY 4.0]

Abb. 1 - Operationssaalbild einer vollständigen Uterusruptur. Die Fruchtblase ist intakt - dies ist ungewöhnlich, da die meisten Fälle von Gebärmutterrupturen während der Wehen auftreten.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für eine Gebärmutterruptur sind im Allgemeinen diejenigen, die die Gebärmutter von Natur aus schwächer:

• Früherer Kaiserschnitt - Dies ist der größte Risikofaktor für eine Gebärmutterruptur.
  • Klassische (vertikale) Inzisionen bergen das höchste Risiko.

• Frühere Gebärmutteroperationen - wie die Myomektomie.
• Induktion - (insbesondere mit Prostaglandinen) oder die Verstärkung der Wehen.
• Behinderung der Arbeit - Dies ist ein wichtiger Risikofaktor, der in Entwicklungsländern zu berücksichtigen ist.
• Mehrlingsschwangerschaft.
• Multiparität.

Klinische Merkmale

Die ersten klinischen Merkmale einer Uterusruptur sind unspezifischDies erschwert die Diagnose und eine schnelle Behandlung.

Das häufigste Symptom ist eine plötzlich auftretende schwere Unterleibsschmerzender zwischen den Wehen anhält. Die Patientin kann auch Schmerzen an der Schulterspitze (durch Reizung des Zwerchfells) und/oder vaginale Blutungen haben.

Bei der Untersuchung kann es zu einer Rückbildung des vorgestellten Teils kommen, wobei die Abtastung des Bauches Narbenempfindlichkeit und tastbare fetale Teile erkennen lässt. Erhebliche Blutungen können Anzeichen von hypovolämischer Schock; wie Tachykardie und Hypotonie.

Die Überwachung des Fötus kann fetale Notlagen oder fehlende Herztöne aufzeigen.

Differentialdiagnosen

Die wichtigsten zu berücksichtigenden Differentialdiagnosen sind:

• Plazentaabbruch - präsentiert sich mit Unterleibsschmerzen +/- vaginalen Blutungen. Der Uterus wird bei der Palpation oft als "holzig" und angespannt beschrieben.

• Plazenta praevia - verursacht typischerweise eine schmerzlose vaginale Blutung.

• Vasa praevia - gekennzeichnet durch einen Dreiklang aus gerissenen Membranen, schmerzlosen vaginalen Blutungen und fetaler Bradykardie.

Nachforschungen

Bei Frauen, bei denen das Risiko einer Uterusruptur besteht, ist eine intrapartale Überwachung mit Kardiotokographie unerlässlich. Veränderungen des fetalen Herzfrequenzmusters (z. B. wiederkehrende oder späte Dezelerationen) und verlängerte fetale Bradykardie sind Frühindikatoren für eine Gebärmutterruptur.

In vielen Fällen führt ein pathologisches CTG zu einer Notsektion, bei der intraoperativ eine Uterusruptur festgestellt wird. Mütterliche Hämaturie kann auch bei der Katheterisierung vorhanden sein.

Wenn der Verdacht auf eine Uterusruptur vor der Geburt besteht, Ultraschall kann zur Diagnose verwendet werden. Zu den Merkmalen gehören abnorme Lage oder Präsentation des Fötus, Hämoperitoneum und fehlende Gebärmutterwand.

Verwaltung

Eine Gebärmutterruptur ist ein geburtshilflicher Notfall. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, zunächst einen A-E-Ansatz zu verfolgen und das entsprechende Personal zu rufen - einschließlich leitender Geburtshelfer, Hebammen und Anästhesisten - und gegebenenfalls das Protokoll für massive geburtshilfliche Blutungen anzuwenden.

Wiederbelebung

• Atemwege schützen (kann bei reduziertem Bewusstsein verloren gehen)
• 15 l Sauerstoff 100% über eine Maske ohne Rückatmung
• Beurteilung der Kreislaufsituation (Kapillarfüllung, HR, Blutdruck, EKG)
  • Zwei Kanülen mit großem Durchmesser (14G) einführen und Blutproben entnehmen
  • Beginnen Sie mit der Wiederbelebung des Kreislaufs. Kreuzblut verabreichen, sobald es verfügbar ist, bis dahin bis zu 2 l erwärmtes kristalloides Blut und 1-2 l erwärmtes kolloides Blut verabreichen, dann O-negatives oder nicht kreuzzugeordnetes gruppenspezifisches Blut transfundieren.
  • Es können zusätzliche Blutprodukte erforderlich sein, wie z. B. gefrorenes Frischplasma, Blutplättchen und/oder Fibrinogen.

• Überwachung des GCS des Patienten
• Patient freilegen, um andere Blutungsquellen zu identifizieren

Chirurgisches Management

Der Fötus wird entbunden durch Kaiserschnittund die Gebärmutter wird entweder repariert oder entfernt (Hysterektomie). Im Vereinigten Königreich wird in den Leitlinien empfohlen, dass das Intervall zwischen Entscheidung und Schnitt bei operativen Eingriffen weniger als 30 Minuten betragen sollte.