Endometriumablation

Endometriumablation ist ein Verfahren, bei dem das Endometrium der Gebärmutter zerstört wird. Es ist eine Behandlungsoption bei der chirurgischen Behandlung von abnormalen Gebärmutterblutungen (AUB) - starke Menstruationsblutungen ohne eine zurechenbare Ursache.

Bei richtiger Auswahl des Patienten gilt das Verfahren als 80-90% erfolgreich die Menge des Menstruationsflusses zu verringern. Etwa 40-50% der Patientinnen berichten, dass sie amenorrhöisch werden (keine Periode).

In diesem Artikel geht es um das Verfahren, die Indikationen und die Komplikationen der Endometriumablation.

Techniken der Endometriumablation

Es gibt verschiedene Techniken/Modalitäten für die Durchführung der Endometriumablation.

A Hysteroskopie wird in der Regel vor der Endometriumablation durchgeführt, um die Eignung der Gebärmutterhöhle für die gewählte Methode zu beurteilen.

Transzervikale Resektion des Endometriums (TCRE).

Diese Technik erfordert eine Vollnarkose. A Resektoskop (Operationshysteroskop) wird zur Entfernung oder Zerstörung der Gebärmutterschleimhaut mit Hilfe von Diathermie-Energie (in der Regel monopolar) verwendet.

Entweder eine kleine elektrische Drahtschleife wird verwendet, um die Gebärmutterschleimhaut abzuschaben, oder es wird eine Kugel verwendet, um die Gebärmutterschleimhaut zu verbrennen/zerstören. Letzteres ist sehr zeitaufwändig und wird nicht häufig angewendet.

Die TCRE ist heute im Allgemeinen durch moderne Geräte ersetzt worden, die weniger zeitaufwändig sind und keine Vollnarkose erfordern.

Ballonablation (z. B. Thermachoice oder Thermablate)

Ein mit erhitzter Flüssigkeit gefüllter Ballon befindet sich für eine bestimmte Zeit in der Gebärmutter, um die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören. Der entleerte Ballon wird zunächst in die Gebärmutter eingeführt und dann gefüllt. Die Flüssigkeit kann vorgewärmt oder in der Gebärmutter erhitzt werden. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Minuten (bei Thermablate) bis 8 Minuten (bei Thermachoice). Diese Methode kann je nach Dauer der Behandlung unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Eine Zervixdilatation ist erforderlich.

Mikrowellenenergie (z. B. Minitouch)

Mit einem intrauterinen Gerät wird Mikrowellenenergie in die Gebärmutterhöhle geleitet, um die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören. Die Behandlungszeit beträgt 72 Sekunden oder weniger. Für diese Methode ist keine Erweiterung des Gebärmutterhalses erforderlich und sie kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Bipolare Maschen (z. B. Novasure)

Ein bipolares Energienetz wird in die Gebärmutter eingeführt, aufgedehnt und dann Energie an die Gebärmutterschleimhaut abgegeben. Diese Technik erfordert eine Erweiterung des Gebärmutterhalses und kann je nach Wunsch der Frau unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden.

Es gibt auch andere Geräte/Techniken, zum Beispiel die hydrothermale Ablation, bei der Kochsalzlösung in die Gebärmutterhöhle infundiert und dann erhitzt wird.

Der Ballon kann im Vergleich zu Minitouch oder Novasure für Frauen mit einer unregelmäßigen Gebärmutterhöhle besser geeignet sein, da er sich um Unregelmäßigkeiten herum formen kann, zum Beispiel wenn ein submuköses Myom vorhanden ist.

Indikationen

Die Endometriumablation wird eingesetzt zur Behandlung von starke Regelblutungen (Menorrhagie). Es ist eine viel weniger invasive Option als die Hysterektomie für die effektive Behandlung dieses häufigen Problems.

Die Endometriumablation kann nur Frauen angeboten werden, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben, und zuverlässige Verhütung ist nach dem Eingriff erforderlich. Obwohl eine Schwangerschaft unwahrscheinlich ist, kann es zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen, vor allem infolge einer Placenta praevia und/oder einer Placenta accreta (abnorm anhaftende Plazenta).

Kontraindikationen

Die Endometriumablation ist kontraindiziert bei Frauen, die ihre Fruchtbarkeit bewahren möchten oder bei denen eine Diagnose von endometriale Hyperplasie oder Bösartigkeit.

Das Verfahren gilt als weniger wirksam bei Frauen unter 35 Jahren oder in Fällen, in denen Schmerzen ein wichtiges Begleitsymptom sind, oder wenn die Gebärmutter vergrößert ist.

Bei Frauen mit einer großen Gebärmutter und bei Frauen mit submukösen Myomen, die die Gebärmutterhöhle verformen, ist das Verfahren möglicherweise nicht möglich.

Komplikationen

Die Komplikationsraten sind insgesamt niedrig, doch gilt die nicht-resektoskopische Endometriumablation als sicherer. Bei resektoskopischen Techniken besteht ein geringes Risiko für Flüssigkeitsüberlastung und Elektrolyt-Störungen.

Intraoperative Verletzungen, wie z. B. ein Riss der Halswirbelsäule oder GebärmutterperforationDie Blutung kann bei der Erweiterung des Gebärmutterhalses oder zu einem beliebigen Zeitpunkt während des Eingriffs auftreten. Eine perioperative Blutung ist bei diesem Verfahren selten. Darm- und Blasenverletzungen sind ebenfalls eine sehr seltene Komplikation der Endometriumablation.

Da während des Verfahrens Energie auf die Gebärmutterschleimhaut einwirkt, kommt es zu Entzündungen und Gewebsnekrosen. Die Entzündungsreaktion kann zu intrauteriner Narbenbildung und Gewebskontraktion führen. Da nicht alle Bereiche der Gebärmutterschleimhaut gleichermaßen erreicht werden, kann es zu einem behinderten Abfluss des Menstruationsblutes kommen, was in der Folge zu Hämatometra (zentral und cornual) und Beckenschmerzen führen kann.