Eine Hysterektomie ist die chirurgische Entfernung der Gebärmutter Gebärmutter. Es handelt sich um einen sehr häufigen Eingriff, der bei einer Vielzahl von Indikationen durchgeführt wird.
In diesem Artikel werden wir uns mit der Klassifizierung, den Indikationen und den Komplikationen einer Hysterektomie befassen.
Klassifizierung
Eine Hysterektomie kann nach der Menge des entfernten Gewebes unterschieden werden:
- Vollständige Hysterektomie - Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses.
- Subtotale Hysterektomie - Entfernung nur des Gebärmutterkörpers, wobei der Gebärmutterhals zurückbleibt.
- Totale Hysterektomie und bilaterale Salpingo-Oophorektomie - Entfernung von Gebärmutter, Gebärmutterhals, Eileitern und Eierstöcken.
- Radikale Hysterektomie - Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses, der Vorhöfe, einer Vaginalmanschette und eines Teils oder der gesamten Eileiter.
- Dieses Verfahren wird bei ausgewählten Fällen von Gebärmutterhalskrebs angewandt.
- Je nach Alter der Patientin können die Eierstöcke entfernt oder belassen werden.
Verfahren
Es gibt drei Hauptansätze für eine Hysterektomie. Die Grundsätze und Schritte für jeden Ansatz sind die gleichen (aber in einer anderen Reihenfolge).
- Unterleib - über einen Einschnitt im Bauchraum.
- Vaginal - über einen Schnitt durch den oberen Teil der Vagina.
- Laparoskopisch - über kleine Schnitte im Bauchraum und unter Verwendung von Laparoskopen und einem Uterusmanipulator.
Mobilisierung sollte so bald wie möglich gefördert werden. Die Entlassung erfolgt in der Regel nach 1-2 Tagen bei vaginaler und laparoskopischer Hysterektomie und nach 2-5 Tagen bei abdominaler Hysterektomie (abhängig von der Art des Schnittes - im Allgemeinen längerer Aufenthalt bei Mittellinienschnitt).
Abdominal-Hysterektomie
Eine abdominale Hysterektomie kann durch einen niedrigen, quer verlaufenden Schnitt oder durch einen Schnitt in der Mittellinie durchgeführt werden. Dies hängt von der Indikation und der Größe der Gebärmutter ab - bei einem großen Uterusmyom kann beispielsweise ein Mittellinienschnitt erforderlich sein.
Die Schritte für eine einfache totale Hysterektomie nach Eröffnung des Bauches sind wie folgt:
- Die runden Bänder werden geteilt.
- Wenn die Eileiter und Eierstöcke entfernt werden sollen, werden die infundibulopelvinen Bänder ligiert und abgebunden (die Harnleiter sollten vorher identifiziert werden).
- Die uterovesikale Peritonealfalte wird geteilt und die Blase am Gebärmutterhals vorbei nach unten gespiegelt.
- Das parametriale Gewebe wird geteilt.
- Die Gebärmuttergefäße werden ligiert und abgebunden.
- Das parazervikale Gewebe und die uterosakralen Bänder werden ligiert und abgebunden.
- Die Vagina wird geöffnet und die Gebärmutter und der Gebärmutterhals entfernt.
- Die Vagina wird in der Regel mit einer resorbierbaren Naht verschlossen.
- Die Hämostase wird an allen Pedikeln bestätigt.
- Der Unterleib ist geschlossen.
Laparoskopische Hysterektomie
Die oben genannten Schritte sind identisch für eine Gesamt laparoskopisch Hysterektomie, mit dem Unterschied, dass der Eingriff durch mehrere sehr kleine Schnitte unter Verwendung eines Laparoskops und laparoskopischer Instrumente durchgeführt wird. Das Präparat (Gebärmutter, Gebärmutterhals +/- Eileiter und Eierstöcke) wird durch die Vagina entfernt.
Bipolare Energie kann verwendet werden für Gerinnung der Blutgefäße mit einer Schere zur Dissektion, oder es können modernere Energiegeräte verwendet werden. Der Verschluss des Scheidengewölbes kann laparoskopisch oder vaginal erfolgen. Er kann auch mit einer Roboterplattform durchgeführt werden (in einigen Teilen des Vereinigten Königreichs verfügbar).
A Vollnarkose ist für die abdominale und laparoskopische Hysterektomie erforderlich.
Abb. 2 - A) Prinzipien einer laparoskopischen Hysterektomie, B) Transvaginale Extraktion der Gebärmutter bei einer totalen laparoskopischen Hysterektomie.
Vaginale Hysterektomie
Bei einer vaginalen Hysterektomie werden keine Bauchschnitte gemacht und der Eingriff wird vollständig durch die Vagina durchgeführt.
Die Schritte sind wie folgt:
- Die Lokalanästhesie wird um den Gebärmutterhals herum infiltriert (vorne und hinten, nicht seitlich).
- Es wird ein umlaufender Schnitt um den Gebärmutterhals gemacht.
- Die Blase wird vom Gebärmutterhals abgetrennt und nach oben gespiegelt.
- Das vordere Peritoneum wird durch Durchtrennen der utero-vesikalen Peritonealfalte eröffnet.
- Der Douglas-Beutel wird geöffnet.
- Die uterosakralen Bänder werden ligiert und abgebunden.
- Die Gebärmutterarterien werden ligiert und abgebunden.
- Die runden Bänder werden ligiert und abgebunden.
- Die Eileiter und Eierstöcke können in diesem Stiel entnommen werden oder erhalten bleiben.
- Die Gebärmutter und der Gebärmutterhals werden entfernt.
- Die Vagina wird normalerweise verschlossen oder die Ränder werden vernäht, um die Blutstillung zu gewährleisten.
- Die uterosakralen Bänder können an der oberen Scheide fixiert werden, um einen Vorfall des Scheidengewölbes zu verhindern.
Die vaginale Hysterektomie kann durchgeführt werden unter Regionalanästhesie (spinal/epidural). Eine Vollnarkose ist nicht erforderlich.
Indikationen
A Hysterektomie hat eine Reihe von möglichen Anzeichen. Die folgenden sind die häufigsten, aber diese Liste ist nicht erschöpfend:
- Starke Menstruationsblutungen
- Schmerzen im Beckenbereich
- Gebärmuttervorfall (vaginale Hysterektomie)
- Gynäkologisches Malignom (in der Regel Eierstock, Gebärmutter oder Gebärmutterhals)
- Risikoreduzierende Operation, in der Regel bei BRCA-1- oder -2-Mutationen oder beim Lynch-Syndrom.
Die Hysterektomie kann auch als lebensrettender Eingriff bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden schwere postpartale Blutung.
Komplikationen
Bei einer Hysterektomie kann es zu einigen Komplikationen kommen. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht bei den allgemeinen Komplikationen das Risiko von HämorrhagieInfektion und Schmerzen. Es besteht auch das Risiko einer Vollnarkose.
Zu den spezifischen Komplikationen der Hysterektomie gehören:
- Schädigung der Blase und/oder des Harnleiters (sieben von 1000 Frauen) und/oder langfristige Beeinträchtigung der Blasenfunktion (ungewöhnlich)
- Schädigung des Darms: vier von 10 000 Frauen (selten)
- Blutungen, die eine Bluttransfusion erfordern, 23 von 1 000 Frauen (häufig)
- Rückkehr in den Operationssaal wegen Blutungen/Wunddehiszenz usw.: sieben von 1000 Frauen (ungewöhnlich)
- Beckenabszess/Infektion: zwei von 1000 Frauen (selten)
- Venenthrombose oder Lungenembolie, vier von 1000 Frauen (ungewöhnlich)
- Das Risiko, innerhalb von 6 Wochen zu sterben, liegt bei 32 von 100 000 Frauen (selten). Die wichtigsten Todesursachen sind Lungenembolie und Herzerkrankungen.
Wenn die Eierstöcke erhalten bleiben, kann die Menopause aufgrund einer veränderten Blutversorgung der Eierstöcke früher eintreten (um 1-2 Jahre).
Abb. 3 - Sagittalschnitt des weiblichen Beckens. Man beachte die enge anatomische Beziehung von Blase und Darm zur Gebärmutter - eine Schädigung dieser Strukturen ist eine Komplikation bei einer Hysterektomie.
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