Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)

Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) ist eine häufige endokrine Störung, die durch eine übermäßige Androgenproduktion und das Vorhandensein mehrerer unreifer Follikel ("Zysten") in den Eierstöcken gekennzeichnet ist.

Im Vereinigten Königreich sind davon betroffen 5-10% der prämenopausalen Frauen. Zu den häufigsten klinischen Merkmalen gehören Unfruchtbarkeit, Amenorrhoe, Akne und/oder Hirsutismus.

Dieser Artikel befasst sich mit den Risikofaktoren, den klinischen Merkmalen und der Behandlung des polyzystischen Ovarsyndroms.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die Ätiologie des polyzystischen Ovarialsyndroms ist nur unzureichend geklärt, und man geht davon aus, dass es multifaktoriell im Ursprung.

Die beiden häufigsten hormonellen Anomalien bei PCOS sind:

• Überschuss an luteinisierendem Hormon (LH) - die von der Hypophysenvorderwand als Reaktion auf eine erhöhte GnRH-Impulsfrequenz produziert wird.
  • Dies stimuliert die Produktion von Androgenen in den Eierstöcken.

• Insulinresistenz - was zu einer hohen Insulinausschüttung führt.
  • Dadurch wird die hepatische Produktion von Sexualhormon-bindendem Globulin (SHBG) unterdrückt, was zu einem höheren Gehalt an frei zirkulierenden Androgenen führt.

Trotz der hohen LH-Konzentration unterdrücken die vermehrt zirkulierenden Androgene die LH-Anstieg (die für den Eisprung erforderlich ist). Die Follikel entwickeln sich im Eierstock, werden aber in einem frühen Stadium gestoppt (aufgrund der gestörten Eierstockfunktion) - und bleiben als "Zysten" im Eierstock sichtbar.

Risikofaktoren

Personen mit DiabetesUnregelmäßige Menstruation und/oder eine familiäre Vorbelastung mit PCOS erhöhen das Risiko, ein polyzystisches Ovarialsyndrom zu entwickeln.

Klinische Merkmale

Das polyzystische Ovarsyndrom verursacht eine Reihe von Anzeichen und Symptomen und hat eine vielfältige klinische Darstellung. Zu den häufigsten von Frauen berichteten Symptomen gehören:

• Oligomenorrhöe oder Amenorrhöe
• Unfruchtbarkeit
• Hirsutismus
• Fettleibigkeit
• Chronische Schmerzen im Beckenbereich
• Depressionen (und andere psychische Symptome)

Bei der Untersuchung kann es Anzeichen geben für HirsutismusAkne, Acanthosis nigricans (dunkle Hautverfärbung, die als Folge einer Insulinresistenz auftritt), Haarausfall bei Männern, Fettleibigkeit und/oder Bluthochdruck.

Adaptiert von Arbeiten des Iranian Red Crescent Medical Journal (A) und Madhero88 (B) [CC BY-SA 3.0]

Abb. 1 - Merkmale von PCOS; (A) Hirsuitismus und (B) Acanthosis nigricans.

Differentialdiagnosen

Es gibt eine Reihe von Differentialdiagnosen, die bei Verdacht auf ein polyzystisches Ovarsyndrom in Betracht gezogen werden müssen. Zu den alternativen endokrinen Diagnosen gehören:

• Hypothyreose - Fettleibigkeit, Haarausfall und Insulinresistenz.
• Hyperprolaktinämie - Oligomenorhöe/Amenorrhöe, Akne und Hirsutismus.
• Cushing-Krankheit - Fettleibigkeit, Akne, Bluthochdruck, Insulinresistenz und Depression.

Nachforschungen

Im Vereinigten Königreich sind die am häufigsten verwendeten Diagnosekriterien die Rotterdam-Kriterien (2003). Sie stellt die Diagnose PCOS, wenn zwei von drei Kriterien erfüllt sind:

• Oligo- und/oder Anovulation
• Klinische und/oder biochemische Anzeichen von Hyperandrogenismus
• Polyzystische Eierstöcke in der Bildgebung

Blutuntersuchungen

Zu den wichtigsten Bluttests gehören Testosteron, Sexualhormon-bindendes Globulin, Gonadotropine und Progesteron. Ihre Referenzbereiche und typischen Befunde bei PCOS sind im Folgenden aufgeführt.

Tabelle 1: Routine-Bluttests zur Bestätigung der Diagnose von PCOS.

Bluttests können auch zum Ausschluss anderer Differentialdiagnosen verwendet werden, wie z. B. schilddrüsenstimulierendes Hormon bei Hypothyreose oder Serumprolaktin bei Hyperprolaktinämie (obwohl bei PCOS ein leicht erhöhter Prolaktinspiegel beobachtet werden kann).

Frauen mit PCOS haben ein erhöhtes Diabetesrisiko. Erwägen Sie die Durchführung einer oraler Glukosetoleranztest - insbesondere bei Frauen mit einem BMI >30.

Bildgebung

Typische Ultraschallbefunde sind zahlreiche periphere Ovarialfollikel ("Zysten") und/oder Eierstockvolumen >10cm³.

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Abb. 2 - Transvaginaler Scan eines polyzystischen Ovars.

Verwaltung

Die Behandlung von PCOS ist auf die individuellen Symptome und Bedürfnisse der Frau zugeschnitten. Im Allgemeinen sollten zunächst alle Grunderkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck behandelt werden.

Oligomenorrhöe/Amenorrhöe

Bei anovulatorischen Menstruationszyklen ist die Wirkung des Östrogens aufgrund des geringeren Progesteronspiegels unwirksam. Dies kann dazu führen endometriale Hyperplasiedie das Risiko einer bösartigen Entartung birgt.

Daher ist es bei amenorrhoischen Frauen wichtig, die Gebärmutterschleimhaut vor Hyperplasie zu schützen, indem mindestens 3 Blutungen pro Jahr ausgelöst werden. Dies kann durch folgende Maßnahmen geschehen:

• Kombinierte orale Verhütungspille (niedrige Dosis).
• Dydrogesteron - ein Progesteron-Analogon. Dieses wird häufig verwendet, wenn die Kombinationspille kontraindiziert ist.

Fettleibigkeit

Gewichtsmanagement ist bei PCOS lebenswichtig - ein BMI von unter 30 kann ausreichen, um einen regelmäßigen Menstruationszyklus auszulösen.

Raten Sie zu einem gesunden Lebensstil, einschließlich gesunder Ernährung und Bewegung. Dies wird die Insulinempfindlichkeit erhöhen. In schweren Fällen, orlistat (Pankreaslipasehemmer) verschrieben werden.

Unfruchtbarkeit

Clomifen +/- Metformin trägt zur Auslösung des Eisprungs bei und ist daher die erste Wahl bei der Behandlung von Frauen mit Kinderwunsch. Allerdings besteht ein erhöhtes Risiko für Mehrlingsschwangerschaften, das ovarielle Hyperstimulationssyndrom und Eierstockkrebs (daher ist die Anwendung auf 6 Zyklen beschränkt).

Auch Frauen mit einem normalen BMI könnten von folgenden Maßnahmen profitieren laparoskopische Eierstockbohrung.

Anmerkung: Metformin verbessert nicht nur die Insulinempfindlichkeit, sondern hilft auch bei Menstruationsstörungen und der Funktion des Eisprungs. Die NICE-Richtlinien empfehlen Metformin für Frauen mit einem BMI >25, die versuchen, schwanger zu werden.

Hirsutismus

Hirsutismus kann sowohl kosmetisch als auch mit folgenden Mitteln behandelt werden Anti-Androgene Medikamente wie Cyproteron, Spironolacton oder Finasterid. Diese sollten jedoch während der Schwangerschaft vermieden werden, da sie teratogen sind.

Eflornithin ist eine topische Creme, die auch verwendet werden kann, um die Wachstumsrate der Gesichtsbehaarung zu reduzieren.