Adenomyose

Adenomyose ist das Vorhandensein von funktionellen Endometriumgewebe innerhalb des Myometriums der Gebärmutter. Diese gutartige Invasion der mittleren Schicht der Gebärmutterwand wurde als eine Variante der Endometriose beschrieben - und obwohl die beiden Erkrankungen gemeinsam auftreten können, handelt es sich um unterschiedliche Diagnosen.

Die Hauptsymptome der Adenomyose sind Menorrhagie und Dysmenorrhoe, und sie tritt häufig zusammen mit Myome.

Eine Adenomyose wird in bis zu 40% der Hysterektomie-Proben unabhängig von einer Vorgeschichte mit Beckenschmerzen gefunden und tritt am häufigsten bei mehrgebärenden Frauen am Ende ihres reproduktiven Lebens auf (70% bis 80% der Fälle werden bei Frauen in den Vierzigern und Fünfzigern gemeldet). Das ektopische Endometriumgewebe ist hormonempfindlich, so dass die Symptome nach der Menopause abklingen.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die Adenomyose beschreibt das Vorhandensein von Endometriumgewebe im Myometrium der Gebärmutter.

Es wird vermutet, dass sie auftritt, wenn die endometriales Stroma (Binde-/Stützgewebe) kann nach einer Gebärmutterverletzung mit dem darunter liegenden Myometrium kommunizieren. Eine solche Interaktion kann in Verbindung mit auftreten:

• Schwangerschaft und Entbindung
• Operation an der Gebärmutter (z. B. Dilatation + Kürettage)

Hinweis: die Beweise für einen Kaiserschnitt als Risikofaktor für Adenomyose sind widersprüchlich

Die Invasion der Gebärmutterschleimhaut kann fokal oder diffus sein und findet sich häufiger in der Hinterwand des Uterus. Das Ausmaß der Invasion ist unterschiedlich, aber in schweren Fällen können im Myometrium von Hysterektomie-Proben Taschen mit Menstruationsblut gesehen werden.

Wenn eine Ansammlung von Endometriumdrüsen grob sichtbare Knötchen bildet, werden sie als Adenomyom. Im ektopischen Endometriumgewebe befinden sich Östrogen-, Progesteron- und Androgenrezeptoren, wodurch es auf Hormone anspricht.

Von J Son et al [CC BY-NC 3.0], über Open-i

Abb. 1 - Pathologischer Befund eines hysterektomierten Uterus (A) Grobes Erscheinungsbild der Adenomyose. Man beachte das grob trabekulierte, diffus hypertrophierte Myometrium, das mit Herden ektopen Endometriums durchsetzt ist. (B) Hämatoxylin- und Eosin-gefärbter Schnitt durch den Uterus mit Endometriumdrüsen und Stroma, umgeben von hypertrophiertem Myometrium.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Adenomyose gehören:

• Hohe Parität
• Gebärmutterchirurgie, z. B. jede Endometriumkürettage, Endometriumablation
• Früherer Kaiserschnitt
• Es wurde über ein vererbbares Auftreten berichtet, was auf eine mögliche genetische Veranlagung schließen lässt.

Klinische Merkmale

Zu den wichtigsten Symptomen der Adenomyose gehören MenorrhagieDysmenorrhoe, starke Dyspareunie und unregelmäßige Blutungen (10-12%). Die Dysmenorrhoe ist in der Regel progressivEs beginnt als zyklischer Schmerz, kann sich aber zu einem täglichen Schmerz verschlimmern.

Bei der Untersuchung (abdominale und bimanuelle Palpation) wird ein symmetrisch Eine vergrößerte, zarte Gebärmutter kann tastbar sein.

Differenzialdiagnose

Jede Frau, die mit Menorrhagie und Dysmenorrhoe vorstellig wird, sollte anhand ihrer Vorgeschichte und ihres Hintergrunds auf andere Erkrankungen wie z. B.:

• Endometriose
• Fibroide
• Endometriumhyperplasie/Endometriumkarzinom
• Endometriumpolypen (nicht häufig mit Dysmenorrhoe verbunden)
• Entzündliche Beckenerkrankung (Beckenschmerzen und nicht zyklische Schmerzen/Dysmenorrhöe)
• Hypothyreose und Gerinnungsstörungen (Menorrhagie)

Nachforschungen

Die endgültige Diagnose einer Adenomyose lautet histologischnach einer Hysterektomie. In letzter Zeit gab es einige Fortschritte bei der histologischen Diagnose anhand von Proben, die bei einer hysteroskopischen Biopsie gewonnen wurden.

Bildgebende Verfahren können die Diagnose in klinischen Verdachtsfällen unterstützen:

• Transvaginal-Ultraschall - stark beobachterabhängig, aber es besteht Einigkeit über die Zeichen, die bei Adenomyose auftreten.
  • Dazu gehören eine kugelförmige Gebärmutterkonfiguration, eine schlechte Definition der Grenzfläche zwischen Endometrium und Myometrium, eine anterior-posteriore Asymmetrie des Myometriums, intramyometriale Zysten und eine heterogene Echotextur des Myometriums.
• MRI - zeigt eine "endo-myometriale Junktionszone", die vom Endometrium und dem äußeren Myometrium unterschieden werden kann. Eine unregelmäßige Verdickung dieser Zone ist heute als Kennzeichen der Adenomyose anerkannt.

Unter TeachMeSeries GmbH (2025)

Abb. 2 - Im transvaginalen Ultraschall identifizierte Adenomyose.

Verwaltung

Das Hauptziel bei der Behandlung der Adenomyose ist die Kontrolle der Dysmenorrhoe und Menorrhagie. Derzeit ist die einzige kurative Therapie Hysterektomie.

Es gibt jedoch auch andere, konservativere Ansätze, die zu einer Kontrolle der Symptome führen können. Der medizinische Ansatz ist der gleiche wie bei der Endometriose. NSAIDS werden zur Schmerzlinderung und die Hormontherapie zur Blutungsstillung und Zykluskontrolle eingesetzt.

Hormontherapie

Zu den verfügbaren Hormontherapien gehören:

• Kombinierte orale Verhütungsmittel
• Gestagene (oral oder Intrauterinsystem, z. B. Mirena)
• Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten
• Aromatase-Hemmer.

Es wird vorgeschlagen, dass die Hormone die Proliferation der ektopen Gebärmutterschleimhautzellen, wodurch sich deren Masse verringert und in der Folge die Größe der Gebärmutter und die Menge des verlorenen Blutes abnimmt.

Kontinuierliche kombinierte orale Empfängnisverhütung und hochdosierte Gestagene (z. B. subkutanes Medroxyprogesteron-Depot) können nachweislich vorübergehend zu einer Regression der Adenomyose.

Nicht-hormonelle Behandlungen

Die einzige definitive Behandlung der Adenomyose besteht in der Hysterektomie. Es gibt jedoch auch andere, nicht-hormonelle Behandlungsmöglichkeiten.

Im Vereinigten Königreich, Gebärmutterarterienembolisation kann kurz- und mittelfristig als alternative Behandlungsmöglichkeit für Frauen eingesetzt werden, die eine Hysterektomie vermeiden und/oder ihre Fruchtbarkeit erhalten wollen. Ziel ist es, die Blutversorgung der Adenomyose zu blockieren, so dass sie schrumpft.

Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind Endometriumablation und -resektion, laparoskopische Exzision und magnetresonanzgesteuerter fokussierter Ultraschall.