Endometriose

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, bei der Endometriumgewebe befindet sich an anderen Stellen als der Gebärmutterhöhle. Sie kann in den Eierstöcken, dem Douglas-Beutel, den uterosakralen Bändern, dem Beckenperitoneum, der Blase, dem Nabel und der Lunge auftreten.

Im Vereinigten Königreich sind etwa 2 Millionen Frauen betroffen, wobei die meisten Diagnosen im Alter von 25 und 40.

In diesem Artikel geht es um die Pathophysiologie der Endometriose, das typische klinische Bild und die derzeit verfügbaren Untersuchungen und Behandlungen.

Hinweis: Wenn Endometriumgewebe im Gebärmuttermuskel vorhanden ist, wird der Begriff Adenomyose verwendet wird.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die genaue Pathophysiologie der Endometriose ist unklar. Eine vorgeschlagene Theorie lautet retrograde Menstruation. Hier wandern die Gebärmutterschleimhautzellen aus der Gebärmutterhöhle durch die Eileiter zurück und lagern sich auf den Beckenorganen ab, wo sie sich ausbreiten und wachsen können. Es gibt auch Hinweise darauf, dass diese Zellen auch über das Lymphsystem und die Blutgefäße an entfernte Stellen gelangen können.

Da Endometriumgewebe empfindlich ist gegenüber ÖstrogenDie Symptomatik ist abhängig vom individuellen Menstruationszyklus. Wie bei Gebärmutterschleimhautgewebe kommt es bei Frauen während der Menstruation zu Blutungen aus dem ektopen Gewebe, was zu Schmerzen und Blähungen/Dehnungen an den ektopen Stellen führt. Es kann auch zu wiederholten Entzündungen und Vernarbungen kommen, die zu Verwachsungen führen. Während der Schwangerschaft und in den Wechseljahren gehen die Symptome zurück.

Von BruceBlaus [CC BY 3.0], über Wikimedia Commons

Abb. 1 - Endometriose ist eine chronische Erkrankung, bei der sich Endometriumgewebe an anderen Stellen als der Gebärmutterhöhle befindet.

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren die mit Endometriose assoziiert sind:

• Frühe Menarche
• Familienanamnese der Endometriose
• Kurze Menstruationszyklen
• Lange Dauer der Menstruationsblutung
• Starke Menstruationsblutungen
• Defekte in der Gebärmutter oder den Eileitern

Klinische Merkmale

Das am häufigsten auftretende Symptom der Endometriose ist zyklischer Beckenschmerzdie zur Zeit der Menstruation auftreten. In Fällen, in denen sich Verwachsungen gebildet haben, kann der Schmerz konstant sein.

Weitere Symptome sind Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Dysurie, Dyschezia (schwieriger, schmerzhafter Stuhlgang) und Subfertilität.

Bei einer Endometriose an entfernten Stellen können fokale Blutungssymptome auftreten. Zum Beispiel kann ektopisches Endometriumgewebe in der Lunge Merkmale von Hämothorax zum Zeitpunkt der Menstruation.

Bei der bimanuellen Untersuchung kann der Kliniker Folgendes feststellen:

• Eine feste, retrovertierte Gebärmutter
• Uterosakrale Ligament-Knötchen
• Allgemeine Zärtlichkeit
  • Hinweis: Eine vergrößerte, schmerzhafte und schwammige Gebärmutter ist ein Hinweis auf Adenomyose.

Differenzialdiagnose

Es ist wichtig, die folgenden Differentialdiagnosen auszuschließen, die ebenfalls ähnliche Merkmale aufweisen:

• Beckenentzündungskrankheit: Es kann zu Dyspareunie, Beckenschmerzen und abnormalen und/oder starken Blutungen kommen.
• Ektopische Schwangerschaft: Es kann zu Dyspareunie, Beckenschmerzen, abnormalen und/oder starken Blutungen und manchmal zum Kollaps kommen.
• Fibroide: Es kann sich um Beckenschmerzen, lang anhaltende Menstruationsblutungen, starke Menstruationsblutungen, das Gefühl einer Masse oder Blähungen handeln.
• Reizdarm-SyndromUnterleibsschmerzen, Dyspareunie und Blähungen.

Nachforschungen

Der Goldstandard für die Diagnose der Endometriose ist Laparoskopie. Sie ist besonders wirksam bei der Unterscheidung zwischen Endometriose und chronischer Infektion. Zu den typischen Befunden gehören:

• Schokolade Zysten
• Verklebungen
• Peritoneale Ablagerungen

A Ultraschalluntersuchung des Beckens kann ebenfalls dazu beitragen, den Schweregrad der Endometriose zu bestimmen, und sollte vor einer Operation durchgeführt werden. Ein geübter Untersucher kann "küssende Eierstöcke" nachweisen, bei denen bilaterale Endometriome aneinander haften. Die Beweglichkeit des Beckens kann nachgewiesen werden, einschließlich einer eventuellen Beteiligung des Darms.

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Abb. 2 - Laparoskopische Aufnahme, die endometriotische Läsionen im Pouch of Douglas und am rechten Ligamentum sacrouteri zeigt.

Verwaltung

Die Behandlung richtet sich nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten. Ist der Patient asymptomatisch, ist keine Behandlung erforderlich.

Schmerz

Schmerzen können durch Analgetika oder NSAIDs behandelt werden. Folgen Sie gegebenenfalls der "Analgetika-Leiter".

Eisprung

Die Unterdrückung des Eisprungs über 6-12 Monate kann zu einer Atrophie der Endometrioseherde und damit zu einer Verringerung der Symptome führen.

Eine niedrige Dosis kombinierte Antibabypille oder Norethisteron können verwendet werden. Auch gespritzte Hormone oder Intrauterinpessare wie die Mirena-Spirale können verwendet werden. Die Mirena hat den Vorteil, dass sie eine niedrige Hormondosis enthält.

Chirurgie

Die chirurgische Option wird eingesetzt, wenn die Endometriose-Symptome das Leben der Patientin ernsthaft beeinträchtigen. Operationen wie Exzision, Fulgaration und Laserablation zielen darauf ab, das ektopische Endometriumgewebe im Bauchfell, im Gebärmuttermuskel und im Douglas-Sack vollständig zu entfernen, um die Schmerzen zu verringern.

Mit ziemlicher Sicherheit wird es zu Rückfällen kommen, und die Operation muss möglicherweise wiederholt werden. Die endgültige Behandlung kann eine Hysterektomie und die Entfernung der Eierstöcke mit anschließender Hormonsubstitution bis zum Erreichen der Menopause sein.