Gebärmuttervorwölbungen

Myome der Gebärmutter (Leiomyome) sind gutartige Tumore der glatten Muskulatur der Gebärmutter.

Sie sind die häufigsten gutartigen Tumoren bei Frauen, mit einer geschätzten Inzidenz von 20-40%. Das Risiko, dass ein Myom bösartig wird, beträgt 0,1%.

In diesem Artikel befassen wir uns mit den Risikofaktoren, den klinischen Merkmalen und der Behandlung von Uterusmyomen.

Pathophysiologie und Ätiologie

Fibroide (Leiomyome) sind gutartige Tumore der glatten Muskulatur, die aus dem Gebärmutterschleimhaut der Gebärmutter. Sie lassen sich je nach ihrer Lage in der Gebärmutterwand einteilen:

• Intramural (am häufigsten) - auf das Myometrium der Gebärmutter beschränkt.
• Submukosal - entwickelt sich unmittelbar unterhalb der Gebärmutterschleimhaut und ragt in die Gebärmutterhöhle hinein.
• Subserosal - ragen in die seröse (äußere) Oberfläche der Gebärmutter hinein und verzerren sie. Sie können gestielt sein (an einem Stiel).

Die Pathogenese von Myomen ist nur unzureichend bekannt. Man nimmt an, dass ihr Wachstum stimuliert wird durch Östrogen. Fibroide sind in der Regel gutartig und werden sehr selten bösartig.

Nach einer Arbeit von By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Abb. 1 - Fibrome werden danach eingeteilt, wo sie sich in der Gebärmutterwand befinden. A - Subserosal; B - Intramural; C - Submukosal

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung von Myomen gehören:

• Fettleibigkeit
• Frühe Menarche
• Zunehmendes Alter
• Familiengeschichte
  • Frauen mit einem betroffenen Verwandten 1. Grades haben ein 2,5-fach erhöhtes Risiko.
• Ethnizität
  • Bei Afroamerikanerinnen ist die Wahrscheinlichkeit, ein Myom zu entwickeln, dreimal so hoch wie bei Kaukasiern.

Klinische Merkmale

Die Mehrheit der Frauen mit Myomen sind asymptomatisch - Sie werden oft zufällig bei einer Untersuchung des Beckens oder des Unterleibs entdeckt.

Geschichte

• Drucksymptome +/- abdominale Distension
  • Dazu gehören häufiges Wasserlassen oder chronischer Harnverhalt.
• Starke Menstruationsblutungen
• Subfertilität - aufgrund der behindernden Wirkung des Myoms.
• Akute Schmerzen im Beckenbereich (selten):
  • Kann in der Schwangerschaft aufgrund einer roten Degeneration auftreten. In diesem Fall kommt es zu einer Nekrose und Blutung des schnell wachsenden Myoms.
  • In seltenen Fällen können gestielte Myome eine Torsion erfahren.

Prüfung

Eine solide Masse oder vergrößerte Gebärmutter kann bei der abdominalen oder bimanuellen Untersuchung tastbar sein. Die Gebärmutter ist in der Regel nicht empfindlich.

Differenzialdiagnose

Zu den wichtigsten Differentialdiagnosen für Uterusmyome gehören:

• Endometrialer Polyp
• Eierstocktumore
• Leiomyosarkom - Malignität des Myometriums.
• Adenomyose - Vorhandensein von funktionellem Endometriumgewebe innerhalb des Myometriums.

Nachforschungen

Bildgebung ist die wichtigste Untersuchung bei Verdacht auf Myome:

• Becken-Ultraschall
• MRT (selten erforderlich, es sei denn, es besteht der Verdacht auf ein Sarkom)

Bluttests sind in der Regel Patienten vorbehalten, bei denen die Diagnose unklar ist, oder als präoperative Untersuchung, wenn eine Operation angezeigt ist.

Von James Heilman, MD (Eigenes Werk) [CC BY-SA 3.0], über Wikimedia Commons

Abb. 2 - Ein intramurales Myom im Beckenultraschall.

Verwaltung

Für die Behandlung von Uterusmyomen gibt es sowohl medizinische als auch chirurgische Möglichkeiten. Asymptomatische Patientinnen mit kleinen Myomen müssen oft nicht behandelt werden.

Medizinische

• Tranexamsäure oder Mefanaminsäure
• Hormonelle Verhütungsmittel
  • Nützlich zur Kontrolle der Menorrhagie
  • Umfasst die COCP, POP und Mirena IUS.
• GnRH-Analoga (Zolidex)
  • Unterdrückt den Eisprung und führt so zu einer vorübergehenden Menopause.
  • Nützlich vor der Operation, um das Myom zu verkleinern und Komplikationen zu verringern.
  • Kann wegen des Osteoporoserisikos nur 6 Monate lang verwendet werden
• Selektive Progesteronrezeptor-Modulatoren (Ulipristal / Esmya)
  • Verringert die Größe von Myomen und Menorrhagie
  • Nützlich präoperativ oder als Alternative zur Operation
  • Die Verwendung von Ulipristal ist wegen des Risikos einer schweren Leberschädigung eingeschränkt

Chirurgische

• Hysteroskopie und transzervikale Resektion von Fibroiden (TCRF))
  • Nützlich bei submukösen Fibromen
• Myomektomie
  • Option für Frauen, die ihre Gebärmutter erhalten wollen
• Embolisation der Gebärmutterarterie (UAE)
  • Wird von einem Radiologen über die Oberschenkelarterie durchgeführt
  • Verursacht häufig postoperative Schmerzen und Fieber
• Hysterektomie

Nach einer Arbeit von By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Abb. 3 - Eine laparoskopische Myomektomie.

Komplikationen:

• Eisenmangelanämie
• Kompression der Beckenorgane
  • Wiederkehrende Harnwegsinfektionen
  • Inkontinenz
  • Hydronephrose
  • Harnverhalt
• Subfertilität/Infertilität
• Degeneration
• Verdrehung