Gebärmutterhalskrebs wird durch eine anhaltende Infektion (>2 Jahre) mit Humanes Papillomavirus mit hohem Risiko (hrHPV). Dies bedeutet eine Infektion mit den HPV-Stämmen, die am ehesten Krebs verursachen - den so genannten onkogenen Stämmen.

Dem Gebärmutterhalskrebs gehen präkanzeröse Veränderungen im Gebärmutterhals voraus, die zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN). Diese ist in der Regel asymptomatisch und wird normalerweise nur beim Screening entdeckt.

CIN ist definiert durch Dyskaryose - Mutationen in den Plattenepithelzellen in der Transformationszone des Gebärmutterhalses. Mutationen sind hier an der squamokolumnaren Grenze viel wahrscheinlicher, da sich die Zellen bereits von der Plattenepithel- in die Säulenzelle "verwandeln", was als Metaplasie bezeichnet wird.

Risikofaktoren und Prävention

• HPV 16 und 18
• Frühe erste sexuelle Erfahrung
• Mehrere Partner
• Rauchen
• Immunsuppression bei HIV
• COCP - N.B - Dies könnte eher ein zufälliger Faktor sein, der mit der Verwendung von Verhütungsmitteln ohne Barriere und mehreren Sexualpartnern zusammenhängt, als mit den hormonellen Auswirkungen der Pille.

Landesweit wird allen Schulkindern die HPV-Impfung (Gardasil) angeboten, normalerweise im Alter von 11-13 Jahren. Diese schützt sie vor der Ansteckung mit HPV-Stämmen 6,11 (zur Vorbeugung von Genitalwarzen) und 16 und 18 (zur Vorbeugung von Gebärmutterhalsneoplasien und Gebärmutterhals-, Vulva-, Vaginal- und Analkrebs).

Programm zur Gebärmutterhalsuntersuchung

Das Gebärmutterhalsscreening steht Frauen und Personen mit Gebärmutterhals im Alter von 25 bis 64 Jahren zur Verfügung. Das Programm ist äußerst erfolgreich, denn die Zahl der Frauen, die an Gebärmutterhalskrebs sterben, hat sich seit seiner Einführung halbiert. Es gibt immer noch einige Hindernisse für das Screening, insbesondere bei jüngeren Frauen, wie Scham, Angst und Unannehmlichkeiten.

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Einladung zur Gebärmutterhalsuntersuchung

Das Screening-Verfahren

Ein Spekulum wird eingeführt und eine Bürste wird gegen die Transformationszone des Gebärmutterhalses gedreht. Der Bürstenkopf wird dann zur Untersuchung an das Labor geschickt:

• HPV-Screening - der erste Test auf HPV ist empfindlicher und genauer.
• LBC (flüssigkeitsbasierte Zytologie) sucht nach Dyskaryose.

Früher haben wir den Papanicolau (Pap)-Abstrich verwendet, bei dem die Zellen nur auf andere Weise untersucht wurden. Dieser wurde durch einen flüssigkeitsbasierten Zytologietest ersetzt, der nur dann durchgeführt wird, wenn die Probe HPV-positiv ist.

Für die Zukunft ist ein HPV-Urintest geplant, um zu versuchen, die allgemeinen Barrieren gegenüber einem Abstrich abzubauen. Dabei würde neben einer Vaginalprobe auch eine selbst gesammelte Erststrahlurinprobe entnommen. Studien haben vielversprechende Ergebnisse erbracht, die zeigen, dass hohe Raten von HPV auf eine Weise nachgewiesen werden können, die für Frauen viel akzeptabler ist.

Verstehen der Ergebnisse

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Verständnis der Ergebnisse des Gebärmutterhals-Screening-Programms

Verwaltung

Kolposkopie ist erforderlich, um CIN zu diagnostizieren und einzustufen. Dabei wird der Gebärmutterhals sichtbar gemacht; der Arzt färbt dann den Gebärmutterhals mit Essigsäure. Dadurch werden abnorme Bereiche weiß, was als Acetowhitening bezeichnet wird. Dies ist auf die Rolle der Essigsäure bei der Koagulation abnormaler Proteine zurückzuführen. Je mehr abnormale Proteine vorhanden sind und je abnormaler ein Bereich ist, desto weißer wird er.

Zweitens Jodfleck wird verwendet, um nach abnormalen Zellen zu suchen. Denken Sie daran, dass CIN normalerweise in den Plattenepithelzellen an der Plattenepithel-Säulen-Grenze auftritt. Normales Plattenepithelgewebe enthält Glykogen, säulenförmige Zellen dagegen nicht. Da Jod glykophil ist, führt die Anwendung zur Aufnahme des Farbstoffs im normalen Gewebe (wo kein Glykogen vorhanden ist), aber die CIN oder der Krebs bleiben ungefärbt (ein Safrangelb)

Schließlich wird eine Biopsie zur histologischen Diagnose entnommen.

Nur hochgradige Dysplasie - CIN II oder III behandelt werden sollte. Dies kann gleichzeitig mit der Kolposkopie - "sehen und behandeln" - oder zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen. Die häufigste Form der Behandlung ist große Schlingenexzision der Transformationszone - a LLETZ-Biopsie.

Weitere Optionen sind Kryotherapie, Laser oder Kaltkoagulation zur Zerstörung oder Entfernung des abnormen Bereichs. Die Patientinnen sollten vor der Entfernung des Bereichs eine örtliche Betäubung erhalten. Wenn der abnorme Bereich in den Gebärmutterhalskanal hineinreicht, ist eine Kegel-Biopsie angegeben ist.

Jüngste Untersuchungen haben gezeigt, dass die Fruchtbarkeit bei Eingriffen zur Behandlung von Krebsvorstufen am Gebärmutterhals nicht beeinträchtigt wird, dass aber die Zahl der Fehlgeburten und Frühgeburten steigt.