1 Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit
2 Anamnese und Untersuchung
3 Untersuchungen zur Primärversorgung
4 Überweisung an die Sekundärversorgung
5 Management der Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors
6 Referenzen

Die British Fertility Society definiert Unfruchtbarkeit als "eine Erkrankung des Fortpflanzungssystems, die dadurch definiert ist, dass nach 12 Monaten oder mehr regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr (ohne Verhütung) zwischen einem Mann und einer Frau keine Schwangerschaft eintritt".

In diesem Artikel werden wir folgende Punkte behandeln Unfruchtbarkeit durch den männlichen Faktor.

Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit

1	Primäres spermatogenes Versagen	Nach der NICE-Definition handelt es sich dabei um eine Anomalie der Spermatogenese, die durch eine andere Erkrankung als eine Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankung verursacht wird. Angeboren: Fehlen von Hoden, Kryptorchismus, genetische Anomalien Erworben: Hodentrauma/-torsion, Mumps-Orchitis, Hodentumor, systemische Erkrankungen (z. B. Leberzirrhose), Varikozele, zytotoxische Mittel Idiopathisch
2	Genetik	Klinefelter-Syndrom: Karyotyp 47 XXY Kallmann-Syndrom, das zu einem hypogonadotropen Hypogonadismus führt Androgeninsensitivitätssyndrom (Karyotyp XY, phänotypisch weiblich)
3	Obstruktive Azoospermie	Beidseitige Obstruktion der Samenleiter, die zu einem völligen Fehlen von Spermien in der Samenflüssigkeit führt Ursachen: fehlendes Vas deferens, nach einer Infektion, nach einer Operation
4	Varikozele	Gefunden bei 25%-Männern mit abnormaler Samenanalyse (Die Pathophysiologie, die eine Varikozele mit Unfruchtbarkeit in Verbindung bringt, ist unklar, möglicherweise aufgrund einer erhöhten Temperatur im Hodensack)
5	Hypogonadismus	Primär: hypergonadotroper Hypogonadismus aufgrund von Hodenversagen Sekundär: hypogonadotroper Hypogonadismus aufgrund einer verminderten Sekretion von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) und/oder FSH/LH Androgene Insensitivität: Resistenz der Endorgane gegenüber Gonadotropinen
6	Andere	Medikamente: Chemotherapie und zytotoxische Mittel, Sulfasalazin, anabole Steroide Psychologische Faktoren, die zu Ejakulationsstörungen oder erektiler Dysfunktion führen Lebensstilfaktoren: Rauchen, Fettleibigkeit, übermäßiger Alkoholkonsum, illegaler Drogenkonsum

Anamnese und Untersuchung

Geschichte

Prüfung

Vollständige medizinische, sexuelle und soziale Anamnese, einschließlich:

Dauer des Empfängnisversuchs
Häufigkeit und Art des Geschlechtsverkehrs
Dem Mann geborene Kinder
Ejakulations- oder erektile Dysfunktion
Medikamente, z. B. Sulfasalazin, anabole Steroide, zytotoxische Chemotherapeutika
Anamnese: Mumps, Geschlechtskrankheiten, Hodentrauma, Hodenhochstand, systemische Erkrankungen (Diabetes, Leberzirrhose), frühere Operationen, z. B. Orchidopexie
Familienanamnese einschließlich genetischer Störungen wie Mukoviszidose
Soziale und berufliche Vorgeschichte, z. B. Rauchen, Alkoholkonsum, Bewegung, Ernährung

Die körperliche Untersuchung kann Folgendes umfassen:

Berechnung des BMI
Genitaluntersuchung:
- Lage des Meatus urethralis, strukturelle Anomalien des Penis
- Hodenvolumen und -konsistenz, Varikozele, Hernie, Hodenhochstand
Prüfen Sie auf Anzeichen von Hypogonadismus: Gynäkomastie, mangelnder Körperhaarwuchs und Abnahme der Muskelmasse
Achten Sie auf Anzeichen für den Gebrauch anaboler Steroide

Untersuchungen zur Primärversorgung

Sperma-Analyse ist die Erstuntersuchung bei Unfruchtbarkeit durch männliche Faktoren in der Primärversorgung.

Die Ergebnisse sollten mit den Referenzwerten der WHO verglichen werden:

Spermavolumen	1,5 ml oder mehr
pH-Wert	7,2 oder mehr
Spermienkonzentration	15 Millionen Spermatozoen pro ml oder mehr
Gesamtzahl der Spermien	39 Millionen Spermien pro Ejakulat oder mehr
Gesamtmotilität (Prozentsatz der progressiven Motilität und der nicht-progressiven Motilität)	40% oder mehr motil oder 32% oder mehr mit progressiver Motilität
Vitalität	58% oder mehr lebende Spermatozoen
Morphologie der Spermien (Prozentsatz der normalen Formen)	4% oder mehr

Wenn die Ergebnisse der ersten Spermaanalyse abnormal, dann wird ein Wiederholungstest angeboten, der idealerweise 3 Monate nach dem ersten Test durchgeführt wird, damit der Spermienzyklus abgeschlossen werden kann.
- Wiederholungstests können früher als nach 3 Monaten erforderlich sein, wenn bei der ersten Analyse ein schwerer Mangel festgestellt wird, z. B. Azoospermie
Wenn die erste Spermaanalyse normalist eine weitere Prüfung nicht erforderlich.
Verweis nach 2 anormalen Ergebnissen der Samenanalyse ist eine Überweisung in die Sekundärversorgung erforderlich
Chlamydien-Tests

Überweisung an die Sekundärversorgung

Eine Überweisung ist erforderlich nach zwei anormale Spermaanalysen Ergebnisse

Laut NICE kann eine frühere Überweisung gerechtfertigt sein, wenn die folgenden Punkte vorliegen:

Frühere Genitalpathologie
Frühere urogenitale Eingriffe
Frühere STI
Varikozele
Signifikante systemische Erkrankung
Abnormale Genitaluntersuchung
Bekannter Grund für die Unfruchtbarkeit, z. B. eine frühere Krebsbehandlung

Untersuchungen der Sekundärversorgung

Nach einer eingehenden Überprüfung der in der Primärversorgung durchgeführten Erstuntersuchungen können die folgenden Tests auch in der Sekundärversorgung in Betracht gezogen werden:

Genetische Tests
Spermakultur
Endokrine Tests, z. B. FSH und Testosteron
Bildgebung des Urogenitaltrakts
Hodenbiopsie

Management der Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors

Lebensstil-Management

Gewichtsmanagement
Psychologische Stressbewältigung
Beratung zur Lebensführung einschließlich Raucher- und Alkoholentwöhnung

Medizinisches Management

Hypogonadotroper Hypogonadismus - es sollten Gonadotropin-Medikamente angeboten werden
NICE erklärt, dass Männern mit idiopathischen Spermienanomalien keine Medikamente wie Anti-Östrogene oder Gonadotropine angeboten werden sollten, da kein Nutzen nachgewiesen wurde.

Chirurgische Behandlung

Bei obstruktiver Azoospermie
- Eine chirurgische Korrektur kann angeboten werden

NICE erklärt, dass eine Operation von Varikozelen nicht als Teil einer Unfruchtbarkeitsbehandlung angeboten werden sollte, da sie die Schwangerschaftsraten nachweislich nicht verbessert.

Referenzen

nice.org.uk. 2018.Szenario: Ersteinschätzung | Management | Unfruchtbarkeit | CKS | NICE. [online] Available at: [Zugriff am 9. August 2022]
nice.org.uk. 2018.Ursachen der Unfruchtbarkeit | Hintergrundinformationen | Unfruchtbarkeit | CKS | NICE. [online] Available at: [Zugriff am 9. August 2022].
nice.org.uk. 2018.Szenario: Management | Management | Unfruchtbarkeit | CKS | NICE. [online] Available at: [Zugriff am 9. August 2022].
NICE-Leitlinie CG156, 2013. Fruchtbarkeitsstörungen: Beurteilung und Behandlung. [online] Available at: [Zugriff am 9. August 2022]
Harding, M., 2016. Unfruchtbarkeit - männlich. [online] Patienten.info. Verfügbar unter: [Zugriff am 9. August 2022].

Diesen Artikel drucken