Lesen Sie mehr über Anatomie der Vulva hier.

Hintergrund und Epidemiologie:

Vulvakrebs ist eine relativ seltene Erkrankung, die 3-5% der weiblichen Genitalkrebserkrankungen ausmacht. Im Vereinigten Königreich ist er der 20. häufigste weibliche Krebs und der 4. häufigste gynäkologische Krebs.

Ungefähr 90% der Vulvakarzinome sind Plattenepithelkarzinome, wobei der Hauptrisikofaktor eine Infektion mit Hochrisikoprodukten Humanes Papillomavirus (HPV)) und Entzündungen aufgrund langjähriger Hauterkrankungen (wie Lichen sclerosus und Lichen planus). Bei den restlichen 10% handelt es sich um primäre Melanome der Vulva, Basalzellkarzinome, Bartholinsche Drüsenkarzinome, Adenokarzinome und selten auch Sarkome.

In der Vergangenheit war Vulvakrebs nur bei älteren Frauen verbreitet, wobei die höchste Inzidenz bei Frauen über 90 Jahren zu verzeichnen war. In jüngster Zeit hat die Prävalenz der HPV-assoziierten vulvalen intraepithelialen Neoplasie (VIN) deutlich zugenommen, was zu einem Anstieg von Vulvakrebs bei jungen Frauen führt. Da die HPV-Infektion ein bekannter Risikofaktor für Vulvakrebs ist, hat sie gemeinsame Risikofaktoren mit Gebärmutterhalskrebs Dazu gehören mehrere Sexualpartner, frühes Alter beim ersten Geschlechtsverkehr, Zigarettenrauchen und niedriger sozioökonomischer Status.

Präsentation:

Frauen mit Vulvakrebs sind in der Regel symptomatisch Zu den häufigsten Symptomen gehören: Juckreiz, Brennen, Wundsein, Blutungen, Schmerzen oder eine Beule.

Genitalwarzen sind bei Frauen nach der Menopause eher selten, daher sollte jeder Befund untersucht werden, um Krebs auszuschließen. Die meisten Plattenepithelkarzinome sind unifokal und an den großen Schamlippen auftreten. Andere Stellen sind die Klitoris und das Perineum.

Unter TeachMeSeries GmbH (2025)

Abb. 1 - Plattenepithelkarzinom der Vulva

Die Diagnose:

Die Diagnose wird durch eine Biopsie gestellt. Diese kann unter örtlicher Betäubung durch eine Keye's Stanzbiopsie. Es ist wichtig, die Biopsie am Rand der Läsion zu entnehmen, um einen Teil des angrenzenden normalen Epithels einzuschließen.

Inszenierung:

Die natürliche Tendenz des Vulvakarzinoms besteht darin, durch direkte Ausbreitung in nahe gelegene Strukturen zu wachsen, gefolgt von einer lymphatischen Embolisation. Dies geschieht zunächst in den lokalen Leistenlymphknoten und später in den Oberschenkellymphknoten und die äußere Darmbeinkette. Die endgültige Ausbreitung auf entfernte Stellen erfolgt hämatogen (über den Blutkreislauf).

Das am weitesten verbreitete Staging-System ist das der International Federation of Obstetrics and Gynaecology (FIGO):

• Stufe I - Auf die Vulva beschränktes Karzinom
• Stufe II - Karzinom, das sich auf das untere Drittel der Vagina, der Harnröhre oder des Anus ausdehnt
• Stufe III - Karzinom, das sich auf die oberen zwei Drittel der Vagina oder der Harnröhre ausdehnt ODER in die Blasen- oder Enddarmschleimhaut eindringt ODER Lymphknoten (nicht ulzeriert)
• Stufe IV - geschwollene Lymphknoten, auf den Beckenknochen fixierte Krankheit ODER Fernmetastasen

Angepasst von Cancer Research UK

Abb. 2 - Stadieneinteilung bei Vulvakrebs

Behandlung:

Vulvakrebs wird von einem multidisziplinären Team in einem Krebszentrum behandelt. Chirurgie bleibt der Goldstandard der Behandlung für Vulvakrebs.

Bei der Behandlung wird ein patientenzentrierter Ansatz verfolgt, der das Alter, die Fitness, die sexuelle Funktion, die Tumorgröße, die Tumorstelle und das Krankheitsstadium des Patienten berücksichtigt.

Behandlung von Vulvakrebs im Frühstadium:

Das Hauptziel der Operation ist die vollständige Resektion des Primärtumors mit angemessenen krankheitsfreien Operationsrändern und einer angemessenen Leistenlymphadenektomie durch separate Schnitte (Dreischnitttechnik).

Eine geeignete Leistenknotenoperation ist der wichtigste Faktor bei der sinkende Sterblichkeit von Vulvakrebs.

Eine alleinige Dissektion der oberflächlichen Leistenknoten ist mit einem höheren Risiko eines Leistenknotenrezidivs verbunden, weshalb auch die tiefen Oberschenkelknoten entfernt werden sollten.

Die Leistenlymphadenektomie ist mit einem hohen Risiko von Komplikationen verbunden, wie z. B.:

• Dehiszenz der Wunde
• Infektion
• Bildung von Lymphzysten
• Lymphödeme
• Unbeweglichkeit
• Verlängerter Krankenhausaufenthalt

Behandlung von fortgeschrittenem Vulvakrebs:

Bei Erkrankungen im Stadium III und IV wird eine Kombination von Behandlungsmodalitäten eingesetzt. Die Operation umfasst eine radikale Vulvektomie mit Resektion der bilateralen inguinofemoralen Lymphknoten. Die meisten Patienten benötigen eine postoperative Strahlentherapie des Beckens und der Leistengegend.

Arten der Vulvachirurgie:

• Bei kleinen Krebsarten wird eine breite lokale Exzision empfohlen.
• Eine teilweise radikale Vulvektomie wird bei Krebserkrankungen empfohlen, die auf eine Seite der Vulva oder nur auf die Vorder- oder Rückseite beschränkt sind. Dies kann bedeuten, dass ein großer Teil der Vulva entfernt wird. In der Regel werden auch die umliegenden Lymphknoten entfernt.
• Eine vollständige radikale Vulvektomie wird bei Krebserkrankungen empfohlen, die einen großen Bereich der Vulva betreffen. Der Chirurg entfernt die gesamte Vulva und das tiefe Gewebe um die Vulva herum. In der Regel werden auch die nahe gelegenen Lymphknoten entfernt.

Quelle: Cancer Research UK

Abb. 3 - Partielle Vulvektomie