Polyhydramnion

Polyhydramnion bezieht sich auf eine abnorm große Menge an Fruchtwasser während der Schwangerschaft.

Sie ist definiert durch einen Fruchtwasserindex, der über dem 95. Perzentil für das Schwangerschaftsalter.

Dieser Artikel befasst sich mit den Ursachen, der klinischen Beurteilung und der Behandlung von Polyhydramnion.

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Abb. 1 - Fruchtwasserzentilen während der Schwangerschaft. Polyhydramnion liegt über der 95. Zentile, Oligohydramnion liegt unter der 5.

Pathophysiologie

Das Volumen des Fruchtwassers nimmt stetig zu, bis 33 Wochen der Trächtigkeit. Zwischen 33 und 38 Wochen erreicht es ein Plateau und nimmt dann ab, wobei das Fruchtwasservolumen zum Zeitpunkt der Geburt etwa 500 ml beträgt.

Es besteht überwiegend aus den fetale Urinausscheidungmit geringen Beiträgen der Plazenta und einiger fötaler Sekrete (z. B. Atemwege, Mund).

Der Fötus atmet und Schwalben das Fruchtwasser. Es wird verarbeitet, füllt die Blase und wird entleert, und der Zyklus wiederholt sich. Probleme mit einer der Strukturen in diesem Kreislauf können dazu führen, dass entweder zu viel oder zu wenig Flüssigkeit austritt.

Ätiologie

Polyhydramnion ist idiopathisch in 50-60% der Fälle. Wenn eine zugrunde liegende Anomalie festgestellt werden kann, sind die häufigsten Ursachen folgende:

• Jede Erkrankung, die den Fötus am Schlucken hindert - z. B. Ösophagusatresie, ZNS-Anomalien, Muskeldystrophien, angeborene Zwerchfellhernie, die die Speiseröhre blockiert
• Duodenalatresie - "Doppelblasen"-Zeichen auf der Ultraschalluntersuchung
• Anämie - Alloimmunerkrankungen, Virusinfektionen
• Fötaler Hydrops
• Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom
• Erhöhte Lungensekretion - zystische adenomatoide Fehlbildung der Lunge
• Genetische oder chromosomale Anomalien
• Mütterlicher Diabetes - besonders wenn er schlecht eingestellt ist
• Mütterliche Einnahme von Lithium - führt zu fötalem Diabetes insipidus
• Makrosomie - größere Säuglinge produzieren mehr Urin.

Von Kevin Dufendach (Eigenes Werk) [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Abb. 2 - Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom, eine Komplikation einer unverhältnismäßig hohen Blutversorgung bei Zwillingsschwangerschaften. Es ist eine Ursache für Polyhydramnion.

Klinische Bewertung

Polyhydramnion ist eine Diagnose, die durch eine Ultraschalluntersuchung gestellt wird. Daher ist die klinische Beurteilung der Patientin darauf ausgerichtet, die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln:

• Prüfung
  • Tasten Sie die Gebärmutter ab - fühlt sie sich angespannt an?
• Ultraschall
  • Wiederholung der Messung des Flottenvolumens
  • Größe des Fötus beurteilen
  • Beurteilung der fetalen Anatomie, um etwaige strukturelle Ursachen zu erkennen
  • Doppler - zur Erkennung fötaler Anämie
• Glukose-Toleranztest bei Müttern - für Schwangerschaftsdiabetes
• Karyotypisierung (falls erforderlich) - insbesondere, wenn andere strukturelle Anomalien festgestellt werden oder wenn der Fötus klein ist.

Einige virale Infektionen können Polyhydramnion verursachen. Daher sollte eine TORCH (Toxoplasmose, andere (Parvovirus), Röteln, Cytomegalovirus, Hepatitis) durchgeführt werden. Auch die mütterlichen Erythrozyten-Antikörper sollten überprüft werden; im Vereinigten Königreich wird dies routinemäßig bei allen Schwangerschaften nach 28 Wochen durchgeführt.

Von Dr. Laughlin Dawes [CC BY 3.0], über Wikimedia Commons

Abb. 3 - Ultraschalluntersuchung einer Zwerchfellhernie - eine Ursache für Polyhydramnion. Der Magen (st) und das Herz (hrt) befinden sich beide innerhalb des Brustkorbs.

Verwaltung

Bei der Mehrzahl der Frauen mit Polyhydramnion ist kein medizinischer Eingriff erforderlich.

Wenn die mütterlichen Symptome schwerwiegend sind (z. B. Atemnot), sollte ein Aminoreduktion kann in Betracht gezogen werden. Sie ist mit Infektionen und einer Plazentaablösung (aufgrund eines plötzlichen Druckabfalls im Mutterleib) verbunden und wird daher nicht routinemäßig durchgeführt.

Indomethacin kann verwendet werden, um die Wassereinlagerung zu verstärken und damit die fetale Urinproduktion zu verringern. Es wird mit einem vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus in Verbindung gebracht und sollte daher nicht über 32 Wochen hinaus angewendet werden.

Bei idiopathischem Polyhydramnion muss das Kind vor dem ersten Stillen von einem Kinderarzt untersucht werden. A nasogastrale Sonde sollten durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass keine tracheo-ösophageale Fistel oder Ösophagusatresie vorliegt.

Prognose

Ein schweres und anhaltend ungeklärtes Polyhydramnion ist mit einer erhöhten perinatalen Sterblichkeit verbunden. Dies ist hauptsächlich auf zwei Faktoren zurückzuführen:

• Das wahrscheinliche Vorhandensein einer zugrunde liegenden Anomalie oder angeborenen Fehlbildung.
• Das vermehrte Auftreten von vorzeitigen Wehen (aufgrund einer zu starken Dehnung der Gebärmutter).

Falschdarstellung (z. B. Querlage, Steißlage) ist ebenfalls wahrscheinlicher, da der Fötus mehr Bewegungsspielraum in der Gebärmutterhöhle hat. Bei einem Blasensprung ist Vorsicht geboten, da ein höheres Risiko für einen Nabelschnurvorfall besteht.

Nach der Entbindung kommt es häufiger vor, dass postpartale Blutungda sich die Gebärmutter weiter zusammenziehen muss, um die Blutstillung zu erreichen.