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Steißlage Präsentation

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Ursprüngliche(r) Autor(en): Alice Reid und Chloe Webster
Zuletzt aktualisiert: 4. Dezember 2024
Überarbeitungen: 25

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A Steißlage ist, wenn der Fötus mit dem Gesäß oder den Füßen zuerst zur Welt kommt (und nicht mit dem Kopf zuerst - eine kephalische Geburt).

Sie hat erhebliche Auswirkungen auf die Entbindung, insbesondere wenn sie zum Zeitpunkt der Geburt (>37 Wochen) stattfindet. Steißgeburten sind mit einer höheren perinatalen Sterblichkeit und Morbidität verbunden, vor allem aufgrund von Geburtsasphyxie/Trauma, Frühgeburtlichkeit und einer erhöhten Inzidenz angeborener Fehlbildungen.

In diesem Artikel befassen wir uns mit den Risikofaktoren, Untersuchungen und der Behandlung einer Steißlage.

Arten der Steißlage

Bei einer Steißlage liegt der Fötus von unten nach oben. Es gibt drei Haupttypen, abhängig von der Position der Beine:

  • Vollständige (gebogene) Steißlage - beide Beine sind an den Hüften und Knien gebeugt (der Fötus scheint mit gekreuzten Beinen zu sitzen).
  • Offenes (erweitertes) Steißbein - beide Beine sind in der Hüfte gebeugt und im Knie gestreckt. Dies ist die häufigste Form der Steißlage.
  • Fußfesselverschluß - ein oder beide Beine sind in der Hüfte gestreckt, so dass der Fuß das präsentierende Teil ist.

Ungefähr 20% der Babys liegen in der 28. Schwangerschaftswoche in Steißlage. Die meisten von ihnen kehren in eine kephale Lage (Kopf nach unten) zurück. spontanund nur 3% sind bei der Geburt in Steißlage.

Abb. 1 - Die verschiedenen Arten der Steißlage.

Abb. 1 - Die verschiedenen Arten der Steißlage.

Ätiologie und Risikofaktoren

Die meisten Steißgeburten scheinen zufällig zu sein. In bis zu 15% der Fälle kann sie jedoch auf fetale oder uterine Ursachen zurückzuführen sein. Die Website Risikofaktoren sind unten aufgeführt:

Gebärmutter Fötus
Multiparität

Fehlbildungen der Gebärmutter (z. B. Uterusseptum)

Fibroide

Plazenta praevia

 

Frühzeitigkeit

Makrosomie

Polyhydramnion (erhöhter Fruchtwasserindex)

Zwillingsschwangerschaft (oder höhere Ordnung)

Anomalien (z. B. Anenzephalie)

Klinische Merkmale

Die Diagnose der Steißlage ist nur von begrenzter Bedeutung, bevor die 32-35 Wochen (da der Fötus vor der Entbindung wahrscheinlich in eine kephale Lage zurückkehren wird).

Die Steißlage wird in der Regel erkannt an klinische Untersuchung. Beim Abtasten des Bauches kann der runde Kopf des Fötus im oberen Teil der Gebärmutter und eine unregelmäßige Masse (fötales Gesäß und Beine) im Becken ertastet werden.

Eine Steißlage kann auch vermutet werden, wenn das fötale Herz höher auskultiert auf dem mütterlichen Unterleib.

In etwa 20% der Fälle wird die Steißlage erst während der Wehen diagnostiziert. Dies kann mit Anzeichen fötaler Not einhergehen, wie z. B. Mekoniumbrei. Bei der vaginalen Untersuchung kann das Kreuzbein oder der Fuß durch die zervikale Öffnung ertastet werden.

Differenzialdiagnose

Es gibt zwei wichtige Differentialdiagnosen für eine Steißlage:

  • Schräge Lüge - Der Fötus liegt schräg in der Gebärmutter, wobei sich der Kopf oder das Gesäß in einer der Beckengruben befindet.
  • Transversale Lüge - Der Fötus liegt quer zur Gebärmutter, mit dem Kopf auf einer Seite des Beckens und dem Gesäß auf der anderen. Die Schulter ist normalerweise der präsentierende Teil.

Die andere wichtige Diagnose, die es zu berücksichtigen gilt, ist unsichere Lüge. Hier verändert sich die Lage des Fötus von Tag zu Tag (und kann eine Steißlage beinhalten). Eine instabile Lage ist wahrscheinlicher, wenn ein Polyhydramnion bekannt ist oder die Frau multiparous ist.

Nachforschungen

Jeder Verdacht auf eine Steißlage sollte durch eine Untersuchung bestätigt werden. Ultraschalluntersuchung - die auch die Art der Steißlage (gebeugt/gestreckt/Fußlage) identifizieren kann. Es können auch fetale oder uterine Anomalien festgestellt werden, die eine Steißlage begünstigen können.

Verwaltung

Zum Zeitpunkt der Geburt gibt es folgende Optionen für die Behandlung der Steißlage: (i) externe Schädeldecke, (ii) Kaiserschnitt oder (iii) vaginale Steißgeburt.

Externe Version des Schädels

Äußere Version des Schädels ist die Manipulation des Fötus in eine kephale Lage durch den mütterlichen Unterleib. Wenn dies gelingt, kann ein Versuch einer vaginalen Entbindung unternommen werden.

Sie hat eine ungefähre 50% Erfolgsquote (40% Erfolgsquote bei einer primiparen Frau und 60% Erfolgsquote bei einer multiparoten Frau). Im Gegensatz dazu kehren nur 10% der Steißgeburten bei primiparen Frauen spontan in eine kephale Lage zurück.

Die ECV sollte ab der 37. Schwangerschaftswoche angeboten werden. Bei Erstgebärenden kann die ECV ab der 36. Schwangerschaftswoche angeboten werden.

Zu den Komplikationen der ECV gehören vorübergehende fetale Herzanomalien (die sich wieder normalisieren) und seltenere Komplikationen wie anhaltende Herzfrequenzanomalien (z. B. fetale Bradykardie) und Plazentaabbruch. Das Risiko, dass die Frau einen Not-Kaiserschnitt benötigt, liegt bei etwa 1/200.

Es besteht kein Konsens über die Kontraindikationen für eine ECV. Die Frauen sollten darüber informiert werden, dass eine ECV nach einer Kaiserschnittentbindung kein größeres Risiko birgt als eine ECV, die bei einer unversehrten Gebärmutter durchgeführt wird.

Abb. 2 - Äußere Schädelform.

Abb. 2 - Äußere Schädelform.

Kaiserschnitt

Wenn die externe kephalische Version erfolglos bleibt, kontraindiziert ist oder von der Frau abgelehnt wird, empfehlen die aktuellen britischen Leitlinien eine elektive Entbindung per Kaiserschnitt.

Dies stützt sich auf Belege dafür, dass die perinatale Morbidität und Mortalität bei geplanten vaginalen Steißgeburten (im Vergleich zu Kaiserschnittgeburten) höher ist in Neugeborene. Zwischen den beiden Gruppen besteht kein signifikanter Unterschied bei den Ergebnissen für die Mütter.

Die Beweise für Frühgeborene ist weniger eindeutig, aber im Allgemeinen wird C/S aufgrund des größeren Verhältnisses zwischen Kopf- und Bauchumfang bei Frühgeborenen bevorzugt.

Vaginale Geburt in Steißlage

Eine Frau kann sich immer noch für eine vaginale Steißgeburt. Außerdem befindet sich ein kleiner Teil der Frauen mit Steißlage in fortgeschrittenen Wehen, so dass eine vaginale Entbindung die einzige Option ist.

A Kontraindikation Bei der vaginalen Steißgeburt handelt es sich um eine Fußsteißgeburt, bei der die Füße und Beine durch einen nicht vollständig erweiterten Gebärmutterhals rutschen können, wodurch die Schultern oder der Kopf eingeklemmt werden können.

Der wichtigste Ratschlag für die Durchführung einer vaginalen Steißgeburt lautet: "Hand aus dem Verschluss". Der Grund dafür ist, dass ein Zug auf das Baby während der Geburt dazu führen kann, dass sich der fetale Kopf ausdehnt und während der Geburt eingeklemmt wird. Das fetale Kreuzbein muss anterior gehalten werden, was durch Festhalten des fetalen Beckens erreicht werden kann. Gelegentlich kommt es jedoch vor, dass das Kind nicht spontan entbindet, so dass bestimmte Manöver erforderlich sind:

  • Beugung der fötalen Knie um die Lieferung der Beine zu ermöglichen.
  • Anwendung des Lovsett-Manövers um den Körper zu drehen und die Schultern zu entlasten.
  • Anwendung des Mauriceau-Smellie-Veit (MSV)-Manövers den Kopf durch Beugung abzugeben.
    • Die Geburt des Kopfes nach der Geburt kann schwierig sein, aber wenn MSV versagt, kann eine Zange verwendet werden.

Komplikationen

Eine wichtige Komplikation der Steißlage ist Nabelschnurvorfall (bei dem die Nabelschnur unter den präsentierenden Teil des Babys fällt und zusammengedrückt wird). Die Inzidenz des Nabelschnurvorfalls beträgt 1% bei Steißgeburten, verglichen mit 0,5% bei Beckenendlagen.

Andere Komplikationen sind:

  • Einklemmung des fötalen Kopfes
  • Vorzeitiger Blasensprung der Membranen
  • Geburtsasphyxie - in der Regel als Folge einer verzögerten Entbindung.
  • Intrakranielle Blutung - als Folge einer schnellen Kompression des Kopfes während der Geburt.

Zusammenfassung

  • 3% der Säuglinge befinden sich zum Zeitpunkt der Geburt in Steißlage (>37 Wochen), wobei die Häufigkeit bei Frühgeburten höher ist.
  • Die wichtigste Auswirkung der Steißlage ist die Geburt.
  • Es kann eine externe kephale Version angeboten werden, um das Baby über den mütterlichen Bauch in kephale Lage zu drehen. Dies ist in etwa 50% der Fälle erfolgreich.
  • Bleibt das Kind in Steißlage, besteht die Möglichkeit einer Kaiserschnittentbindung oder einer vaginalen Steißgeburt.
  • Die aktuellen Richtlinien empfehlen einen Kaiserschnitt, aber eine vaginale Steißgeburt ist mit einem erfahrenen Geburtshelfer oder einer Hebamme möglich.
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