Eine Eileiterschwangerschaft ist jede Schwangerschaft, die sich außerhalb der Gebärmutterhöhle einnistet. Im Vereinigten Königreich ist 1 von 80-90 Schwangerschaften eine Eileiterschwangerschaft. [NHS UK]
Zu den häufigsten Stellen gehören die Ampulle und der Isthmus des Eileiter. Seltener können auch die Eierstöcke, der Gebärmutterhals oder die Bauchhöhle betroffen sein.
In diesem Artikel werden die Risikofaktoren, die klinischen Merkmale und die Behandlung einer Eileiterschwangerschaft behandelt.

Abb. 1 - Eine Eileiterschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, die sich außerhalb der Gebärmutterhöhle einnistet.
Risikofaktoren
Die Risikofaktoren für eine Eileiterschwangerschaft sind in Tabelle 1 aufgeführt.
Hinweis: Durch die Anwendung von Verhütungsmitteln wird die Schwangerschaftsrate tatsächlich verringert. Wenn jedoch eine der unten genannten Verhütungsmethoden versagt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschwangerschaft größer.
Medizinische Vorgeschichte | Empfängnisverhütung | Iatrogene |
Frühere ektopische Schwangerschaft
Beckenentzündungskrankheit (aufgrund von Verwachsungen) Endometriose (Adhäsionsbildung) |
Intrauterinpessar oder Intrauterinsystem
Pille oder Implantat mit Progesteron (aufgrund der Dysmotilität der Eileiter) Eileiterunterbindung oder -verschluß |
Beckenchirurgie - insbesondere Eileiterchirurgie (Rückgängigmachung der Sterilisation)
Assistierte Reproduktion, d. h. Embryotransfer bei IVF |
Klinische Merkmale
Das wichtigste Symptom einer Eileiterschwangerschaft ist Schmerzen. Die Patientinnen stellen sich häufig mit Unterleibs-/Beckenschmerzen vor, mit oder ohne vaginale Blutungen. Es kann auch eine Amenorrhoe in der Vorgeschichte vorliegen.
Hinweis: Vaginale Blutungen bei einer Eileiterschwangerschaft sind das Ergebnis des Abbaus der Dezidualflüssigkeit in der Gebärmutterhöhle aufgrund eines suboptimalen β-HCG-Spiegels. Blutungen aus einer geplatzten Eileiterschwangerschaft sind in der Regel intraabdominal, nicht vaginal.
Andere Symptome sind:
- Schmerzen in der Schulternase - Die Reizung des Zwerchfells durch Blut in der Bauchhöhle führt zu Schmerzen an der Schulterspitze. Dies liegt daran, dass das Zwerchfell und die supraklavikulären Nerven (die die Schulterspitze innervieren) die C3-C5-Dermatome teilen.
- Ausfluss aus der Scheide - braune Farbe, die klassischerweise als pflaumenähnlich beschrieben wird. Dies ist das Ergebnis des Zerfalls der Dezidua.
Bei der Untersuchung kann der Patient lokalisierte Schmerzempfindlichkeit im UnterleibBei der vaginalen Untersuchung wird eine Erregung des Gebärmutterhalses und/oder eine Empfindlichkeit der Adnexe festgestellt.
Wenn die Eileiterschwangerschaft geplatzt ist, kann die Patientin auch hämodynamisch instabil (Blässe, erhöhte kapillare Wiederauffüllungszeit, Tachykardie, Hypotonie), mit Anzeichen einer Peritonitis (abdominale Druckempfindlichkeit und Abwehrspannung). Bei der vaginalen Untersuchung kann der Douglas-Beutel prall gefüllt sein.
Differenzialdiagnose
Eine Eileiterschwangerschaft sollte bei Unterleibsschmerzen bei Frauen im gebärfähigen Alter immer in Betracht gezogen werden.
Seine klinischen Merkmale sind jedoch weitgehend unspezifischund kann auch unter anderen Bedingungen auftreten:
- Fehlgeburt
- Ovarialzystenunfall (Blutung, Torsion oder Ruptur der Zyste)
- Akute Unterleibsentzündung
- Harnwegsinfektion
- Blinddarmentzündung
- Divertikulitis

Abb. 2 - Differentialdiagnosen für Schmerzen in jeder Region des Bauches.
Nachforschungen
A Schwangerschaftstest (β-HCG im Urin) ist die wichtigste Erstuntersuchung für eine Eileiterschwangerschaft.
Wenn positiv, wird ein pelvine USS durchgeführt werden - damit kann festgestellt werden, ob eine intrauterine ("normale") Schwangerschaft vorliegt oder nicht. Wenn bei der transabdominalen USS keine intrauterine Schwangerschaft festgestellt wird, sollte eine transvaginale Untersuchung angeboten werden.
Wenn bei der Ultraschalluntersuchung keine Schwangerschaft festgestellt werden kann (aber β-HCG positiv ist), spricht man von einer Schwangerschaft unbekannter Herkunft. Es gibt drei Hauptdifferenzialdiagnosen: (i) sehr frühe intrauterine Schwangerschaft, (ii) Fehlgeburt und (iii) ektopische Schwangerschaft. In dieser Situation ist ein Serum-β-HCG genommen werden sollte:
- Wenn die ursprüngliche β-HCG Wert ist >1500 iU (Unterscheidungsniveau) und ist im transvaginalen Ultraschall keine intrauterine Schwangerschaft zu erkennen, sollte dies bis zum Beweis des Gegenteils als Eileiterschwangerschaft angesehen werden, und es sollte eine diagnostische Laparoskopie angeboten werden.
- Wenn die ursprüngliche β-HCG Spiegel ist <1500 iU und der Patient stabil ist, kann 48 Stunden später ein weiterer Bluttest durchgeführt werden:
- Bei einer lebensfähigen Schwangerschaft würde sich der HCG-Spiegel voraussichtlich alle 48 Stunden verdoppeln.
- Bei einer Fehlgeburt würde sich der HCG-Spiegel voraussichtlich alle 48 Stunden halbieren.
- Liegt der Anstieg oder Abfall der Veränderungsrate außerhalb dieser Grenzen, kann eine Eileiterschwangerschaft nicht ausgeschlossen werden und die Patientin sollte entsprechend behandelt werden.
Gegebenenfalls sollten weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um die anderen Differentialdiagnosen auszuschließen - z. B. Urinuntersuchung für Harnwegsinfektionen.

Abb. 3 - Mittels transvaginaler Ultraschalluntersuchung festgestellte Eileiterschwangerschaft bei einer Frau mit einem Intrauterinpessar (IUP).
Verwaltung
Jede Patientin mit Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft sollte in ein Krankenhaus eingewiesen werden. Wenn sie instabil ist, sollte eine A-E-Ansatz sollten zur Wiederbelebung des Patienten eingesetzt werden. Dazu kann auch die Verwendung von Blutprodukten gehören, wenn es Anzeichen für eine hämodynamische Instabilität gibt.
Die endgültige Behandlung einer Eileiterschwangerschaft kann medizinisch, chirurgisch oder konservativ erfolgen.
Medizinische
Die medizinische Behandlung einer Eileiterschwangerschaft erfolgt mit IM-Methotrexat. Es ist ein zytotoxisches Antifolatmittel, das die folatabhängige Zellteilung des sich entwickelnden Fötus unterbricht. Die Schwangerschaft wird sich dann allmählich auflösen.
Die β-HCG im Serum Spiegel wird regelmäßig überwacht, um sicherzustellen, dass der Spiegel sinkt (um >15% an Tag 4-5). Wenn dies nicht der Fall ist, wird eine weitere Dosis verabreicht.
Bei stabilen Patientinnen mit gut kontrollierten Schmerzen und β-HCG-Werten <1500 iU/ml wird eine medizinische Behandlung angeboten. Die Eileiterschwangerschaft sollte ungestörtund ohne sichtbaren Herzschlag. Die Patientin sollte rund um die Uhr Zugang zu gynäkologischen Diensten haben und über die Symptome einer Ruptur informiert werden.
- Vorteile: Die Komplikationen einer chirurgischen Behandlung werden vermieden und der Patient kann nach der Injektion nach Hause gehen.
- Benachteiligungen: Mögliche Nebenwirkungen von Methotrexat - Bauchschmerzen, Myelosuppression, Nierenfunktionsstörung, Hepatitis, Teratogenese (den Patienten muss geraten werden, 3-6 Monate lang nach der Methotrexateinnahme zu verhüten). Die Behandlung kann fehlschlagen, was einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen würde.
Chirurgische
Bei der chirurgischen Behandlung wird die Eileiterschwangerschaft operativ entfernt.
Bei Eileiterektopien (am häufigsten) wird eine laparoskopische Salpingektomie In der Regel wird die Eileiterschwangerschaft und die Eileiter, in die sie eingepflanzt wurde, entfernt.
Wenn jedoch das kontralaterale Rohr durch eine Infektion, eine Krankheit oder eine Operation geschädigt ist, kann ein Salpingotomie (ein Schnitt im Eileiter) durchgeführt werden, um die Eileiter zu entfernen und den Eileiter zu retten, um die zukünftige Fruchtbarkeit zu erhalten.
Hinweis: Bei einer Salpingotomie ist eine HCG-Kontrolle erforderlich, bis der Wert <5iU (negativ) erreicht ist, um sicherzustellen, dass kein Resttrophoblast vorhanden ist. Das Risiko einer erneuten Eileiterschwangerschaft in der geretteten Tube ist erhöht.
Eine chirurgische Behandlung wird in der Regel Patientinnen angeboten, die starke Schmerzen haben, deren β-HCG-Serum >5000 mIU/ml ist, deren Adnexe >34 mm groß sind und/oder deren fetaler Herzschlag auf dem Ultraschall sichtbar ist.
- Vorteile: Gewissheit, wann die endgültige Behandlung erfolgen kann, hohe Erfolgsquote.
- Benachteiligungen: Allgemeinanästhesierisiko, Risiko der Schädigung benachbarter Strukturen wie Blase, Darm, Harnleiter, TVT/PE, Blutungen, Infektionen. Bei der Salpingotomie besteht außerdem das Risiko eines Behandlungsfehlers, da ein Teil der Schwangerschaft im Eileiter verbleiben kann.
Allen Rhesus-negativen Frauen, die sich einer chirurgischen Behandlung einer Eileiterschwangerschaft unterziehen, sollte Folgendes angeboten werden Anti-D-Prophylaxe.

Abb. 4 - Laparoskopische Ansicht einer Eileiterschwangerschaft im linken Eileiter (rote Pfeile). Der Uterus ist durch blaue Pfeile markiert.
Konservativ
Die konservative Behandlung umfasst wachsames Abwarten der stabilen Patientin, während die Eileiterschwangerschaft auf natürliche Weise abklingen kann. Dies ist nur für eine kleine Anzahl ausgewählter Patienten geeignet und stellt nicht die erste Wahl der Behandlung dar. Dieser Ansatz muss auf höchster Ebene diskutiert werden.
Die Serum B-hCG sollte alle 48 Stunden überwacht werden, um sicherzustellen, dass er um mindestens 50% des Wertes sinkt, bis er auf etwa <5mIU/ml sinkt.
Diese Methode wird für Patienten angeboten, bei denen eine Ruptur unwahrscheinlich ist; dies sind stabile Patientenmit gut kontrollierten Schmerzen, mit niedrigem β-HCG Ausgangswert, kleiner, nicht durchgebrochener Ektopie auf USS.
Die Patientin sollte rund um die Uhr Zugang zu gynäkologischen Diensten haben und über die Symptome einer Ruptur informiert werden.
- Vorteile: Vermeidung der Risiken der medizinischen und chirurgischen Behandlung, kann zu Hause durchgeführt werden.
- Benachteiligungen: Versagen oder Komplikationen, die eine medizinische oder chirurgische Behandlung erfordern (25% der Patienten), Ruptur der Eileiter.
Komplikationen
Die Komplikationen der einzelnen Behandlungen sind oben aufgeführt.
Eine unbehandelte Eileiterschwangerschaft kann zu folgenden Problemen führen Eileiterdurchbruch. Der daraus resultierende Blutverlust kann einen hypovolämischen Schock verursachen, der zu Organversagen und Tod führt.