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Trophoblastische Gestationskrankheit

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Ursprüngliche(r) Autor(en): Nandhaa Pazhaniappan
Zuletzt aktualisiert: 4. Dezember 2024
Überarbeitungen: 8

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Trophoblastische Gestationskrankheit (GTD) ist ein Begriff, der eine Gruppe von schwangerschaftsbedingten Tumoren beschreibt. Sie können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden:

  • Prä-maligne Bedingungen (häufiger) - wie partielle Molarenschwangerschaft und vollständige Molarenschwangerschaft.
  • Bösartige Erkrankungen (seltener) - wie invasiver Maulwurf, Choriokarzinom, plazentarer trophoblastischer Tumor und epithelioider trophoblastischer Tumor.

In diesem Artikel werden die Risikofaktoren, die klinischen Merkmale und die Behandlung der trophoblastischen Gestationskrankheit erörtert.

Pathophysiologie

Molar-Schwangerschaften

Bei einer normalen Empfängnis wird der Fötus aus 23 mütterlichen und 23 väterlichen Chromosomen gebildet. Eine Molarschwangerschaft entsteht durch eine Anomalie der Chromosomenzahl während der Befruchtung:

  • Teilweise molare Schwangerschaft - bei der eine Eizelle mit 23 Chromosomen von zwei Spermien mit jeweils 23 Chromosomen befruchtet wird. So entstehen Zellen mit 69 Chromosomen (Triploidie).
    • Hinweis: Es kann eine partielle Mole mit einem lebensfähigen Fötus vorliegen. Der Fötus und die Plazenta sind in der Regel triploid, es kann jedoch auch Mosaizismus vorliegen, wenn der Fötus einen normalen Karyotyp hat und die Triploidie auf die Plazenta beschränkt ist.
  • Vollständige Molarenschwangerschaft - bei der eine Eizelle ohne Chromosomen von einem Spermium, das sich dupliziert, oder (seltener) von zwei verschiedenen Spermien befruchtet wird. Dies führt zu 46 Chromosomen allein väterlicher Herkunft.

Diese Tumore sind in der Regel gutartig, können aber auch bösartig werden und in die Gebärmutterschleimhaut eindringen und sich im Körper ausbreiten. Sie sind bekannt als invasive Maulwürfe.

Andere Arten der trophoblastischen Gestationskrankheit

Es gibt drei weitere Hauptformen der trophoblastischen Gestationskrankheit:

  • Choriokarzinom - eine bösartige Erkrankung der trophoblastischen Zellen der Plazenta. Sie tritt häufig, aber nicht ausschließlich, zusammen mit einer Mehrlingsschwangerschaft auf.
    • Für diese Art von GTT ist eine Metastasierung in die Lunge charakteristisch.
  • Trophoblastischer Tumor in der Plazenta - eine bösartige Erkrankung der intermediären Trophoblasten, die normalerweise für die Verankerung der Plazenta in der Gebärmutter verantwortlich sind.
    • Sie können nach einer normalen Schwangerschaft (am häufigsten), einer Molarschwangerschaft oder einer Fehlgeburt auftreten.
  • Epitheloider trophoblastischer Tumor - eine bösartige Erkrankung der trophoblastischen Plazentazellen, die sehr schwer vom Choriokarzinom zu unterscheiden ist. Es ahmt die zytologischen Merkmale eines Plattenepithelkarzinoms nach.
Abb. 1 - Hochvergrößerungsbild eines Choriokarzinoms. Die Zellpopulation besteht aus Zytotrophoblasten und Synzytiotrophoblasten

Abb. 1 - Hochvergrößerungsbild eines Choriokarzinoms. Die Zellpopulation besteht aus Zytotrophoblasten und Synzytiotrophoblasten

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren für die trophoblastische Schwangerschaftskrankheit sind:

  • Mütterliches Alter 35
  • Frühere trophoblastische Schwangerschaftserkrankung (dieses Risiko wird durch einen Partnerwechsel nicht verringert)
  • Frühere Fehlgeburt
  • Einnahme der Antibabypille

Klinische Merkmale

Molarschwangerschaften weisen häufig folgende Merkmale auf vaginale Blutung und Unterleibsschmerzen zu Beginn der Schwangerschaft. Bei der Untersuchung kann die Gebärmutter größer sein als für die Schwangerschaft erwartet und eine weiche, sumpfige Konsistenz aufweisen. Gelegentlich können Molarbläschen durch die Scheide austreten.

Die Diagnose wird in der Regel durch Ultraschall gestellt. Wenn sie jedoch nicht diagnostiziert wird, können später Symptome auftreten:

  • Hyperemesis - weil ein erhöhter B-hCG-Titer vorliegt, von dem angenommen wird, dass er mit Übelkeit in der Schwangerschaft zusammenhängt.
  • Hyperthyreose - Schwangerschafts-Thyreotoxikose aufgrund der Stimulation der Schilddrüse durch hohe HCG-Spiegel.
  • Anämie

Später in der Schwangerschaft kann bei der Untersuchung eine "datenreiche" Gebärmutter festgestellt werden.

Nachforschungen

Zu den häufigsten Untersuchungen bei Verdacht auf GTD gehören B-hCG-Messungen, Ultraschall und histologische Untersuchungen:

  • B-hCG im Urin - wird typischerweise bei anhaltenden postpartalen Blutungen gemessen.
    • Hinweis: Jeder Schwangerschaftstest im Urin bleibt noch einige Wochen nach der Entbindung positiv, da das B-hCG allmählich abgebaut wird.
  • B-hCG-Spiegel im Blut - bei der Diagnose deutlich erhöht und wird auch zur Überwachung der trophoblastischen Schwangerschaftserkrankung verwendet.
  • Ultraschalluntersuchung - ein komplettes Muttermal hat ein körniges oder schneesturmartiges Aussehen mit einer zentralen heterogenen Masse und umgebenden multiplen zystischen Bereichen/Vesikeln.
    • Dies ist jedoch keine Diagnose für andere Formen von GTD, da partielle Leberflecke möglicherweise nicht dieses charakteristische Ultraschallbild aufweisen.
  • Histologische Untersuchung der Produkte von Konzeption - Diese Untersuchung wird nach der Behandlung von Molarschwangerschaften und allen nicht lebensfähigen Schwangerschaften durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und das weitere Vorgehen zu planen.
    • Wenn der Verdacht auf eine partielle Leberfleckbildung besteht und der Fötus lebensfähig ist, sollte nach der Entbindung eine histologische Untersuchung der Plazenta durchgeführt werden, wenn sich die Patientinnen für die Fortsetzung der Schwangerschaft entscheiden.

In Fällen, in denen der Verdacht auf Metastasenausbreitung besteht, sind Staging-Untersuchungen erforderlich. Dazu können MRT, CT-Thorax-Abdomen-Becken und/oder Ultraschall des Beckens gehören.

Abb. 2 - Vollständiges Muttermal im transabdominalen Ultraschall des Beckens. Der Uterus (Pfeil) ist mit mehreren zystischen Bereichen innerhalb einer vergrößerten echogenen Endometriumhöhle (Pfeilspitze) dargestellt.

Abb. 2 - Vollständiges Muttermal im transabdominalen Ultraschall des Beckens. Der Uterus (Pfeil) ist mit mehreren zystischen Bereichen innerhalb einer vergrößerten echogenen Endometriumhöhle (Pfeilspitze) dargestellt.

Verwaltung

Im Vereinigten Königreich sollten Frauen, bei denen eine trophoblastische Schwangerschaftserkrankung diagnostiziert wird, folgende Maßnahmen ergreifen registriert mit einem GTD-Zentrum für die Nachsorge und Überwachung bei zukünftigen Schwangerschaften.

Die spezifische Behandlung hängt von der genauen Art des Tumors ab.

Molar-Schwangerschaft

Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists empfiehlt Saugkürettage als die wirksamste Behandlung für vollständige Muttermale und nicht lebensfähige Teilmuttermale. Theoretisch besteht das Risiko einer Embolisierung des trophoblastischen Gewebes, wenn eine medizinische Behandlung mit Oxytokika durchgeführt wird.

Wenn die partielle Mole jedoch eine größere Schwangerschaft mit fetaler Entwicklung aufweist und eine chirurgische Entfernung nicht möglich ist, kann sie entfernt werden, medizinische Evakuierung empfohlen werden, wobei 3 Wochen nach der Behandlung eine B-hCG-Bestimmung im Urin durchgeführt wird.

In allen Fällen, Anti-D-Prophylaxe wird nach der Evakuierung empfohlen, wenn die Mutter Rhesus-negativ ist. Nach der Evakuierung kann eine Chemotherapie erforderlich sein, wenn der B-hCG-Wert nicht sinkt (siehe unten).

Andere Arten von GTD

Im Falle einer bösartigen Trophoblastenerkrankung oder einer partiellen/kompletten Mole, die sich nicht zurückgebildet hat, sollte die Frau an ein spezialisiertes GTD-Behandlungszentrum überwiesen werden.

Einzel- oder Mehrfachagenten Chemotherapie Die +/- Chirurgie ist die Hauptstütze der Behandlung.

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