Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes wird definiert alsjede Art von Glukoseintoleranz, die während der Schwangerschaft auftritt oder erstmals erkannt wird'.

Die Häufigkeit der Erkrankung nimmt zu, mit etwa 1 von 5 Schwangerschaften jetzt betroffen [BMJ, 2014]. Unbehandelter Schwangerschaftsdiabetes kann schwerwiegende Folgen für die Gesundheit der Mutter und des sich entwickelnden Fötus haben.

In diesem Artikel werden wir uns mit den Risikofaktoren, den klinischen Merkmalen und der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes befassen.

Pathophysiologie und Risikofaktoren

Schwangerschaftsdiabetes tritt auf, wenn der Körper nicht in der Lage ist, genügend Insulin um den Bedarf in der Schwangerschaft zu decken. Insulin ist ein Hormon, das die Aufnahme von Glukose aus dem Blut und ihre anschließende Speicherung als Glykogen fördert.

In der Schwangerschaft kommt es zu einer fortschreitenden Insulinresistenz. Dies bedeutet, dass bei einem normalen Blutzuckerspiegel eine höhere Menge Insulin benötigt wird. Im Durchschnitt steigt der Insulinbedarf während der Schwangerschaft um 30%.

Eine Frau mit einer grenzwertigen Pankreasreserve (Tabelle 1) ist nicht in der Lage, auf den erhöhten Insulinbedarf zu reagieren, was zu transient Hyperglykämie. Nach der Schwangerschaft sinkt die Insulinresistenz - und die Hyperglykämie verschwindet in der Regel.

Von Meiquer [CC-BY-SA-3.0], über Wikimedia Commons

Abb. 1 - Insulin erhöht die Aufnahme von Glukose aus dem Blutkreislauf. In der Schwangerschaft nimmt die Insulinresistenz zu, und der Insulinbedarf steigt um etwa 30%

Klinische Merkmale

Die meisten Frauen mit einer grenzwertigen Pankreasreserve werden asymptomatischund zeigt keine Anzeichen von Schwangerschaftsdiabetes.

Falls vorhanden, sind die klinischen Merkmale in der Regel die gleichen wie bei anderen Formen von Diabetes, d. h. PolyuriePolydipsie und Müdigkeit.

Nachforschungen

Die wichtigste Untersuchung bei Schwangerschaftsdiabetes ist die oraler Glukose-Toleranztest (OGTT). Bei diesem Test wird der Nüchternplasmaglukosegehalt gemessen, dann wird ein 75 g schweres Glukosegetränk verabreicht und nach 2 Stunden eine erneute Plasmaglukosemessung vorgenommen.

Im Vereinigten Königreich wird der orale Glukosetoleranztest an folgenden Orten angeboten:

• Buchung - bei früherem Schwangerschaftsdiabetes.
• 24 - 28 Schwangerschaftswochen - bei Vorliegen von Risikofaktoren (Tabelle 1) oder bei früherem Schwangerschaftsdiabetes.
• Jeder Zeitpunkt der Schwangerschaft - wenn 2+ Glykosurie bei einer Gelegenheit oder 1+ bei zwei Gelegenheiten. Alternativ kann auch eine prä- und postprandiale Blutzuckerkontrolle durchgeführt werden.

Verwaltung

Ziel der Behandlung ist eine gute Blutzuckerkontrolle für die Dauer der Schwangerschaft. Beratung zum Lebensstil Es sollten Hinweise zur Ernährung und Bewegung gegeben werden, denn dies allein kann manchmal schon ausreichen. Kapillarglukosemessungen sollten viermal täglich durchgeführt werden.

Die medizinische Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes umfasst eine sorgfältige Überwachung und Kontrolle des Blutzuckerspiegels. Zu den Medikamenten, die zur Senkung des Blutzuckerspiegels eingesetzt werden, gehören:

• Metformin - geeignet in der Schwangerschaft und Stillzeit.
• Glibenclamid - wird verwendet, wenn Metformin nicht vertragen wird (häufig aufgrund von gastrointestinalen Nebenwirkungen) und Insulin abgelehnt wurde.
• Insulin
  • Erwägen Sie, mit der Diagnose zu beginnen, wenn der Nüchternblutzucker >7,0 mmol/L ist.
  • Oder später in der Schwangerschaft einführen, wenn
    • (i) Glukose vor der Mahlzeit > 6,0 mmol/L
    • (ii) Glukose nach der Mahlzeit >7,5 mmol/L
    • (iii) fetaler AC (Bauchumfang) >95. Perzentil

Im Vereinigten Königreich ist die geburtshilfliche Versorgung von Patientinnen mit Schwangerschaftsdiabetes beratungsgeleitet während der gesamten Schwangerschaft. Zusätzliche Wachstumsscans sollten in der 28., 32. und 36. Woche durchgeführt werden, um Komplikationen des Schwangerschaftsdiabetes (z. B. beschleunigtes oder großes Wachstum, Polyhydramnion) zu erkennen.

Das Ziel sollte darin bestehen, Folgendes zu liefern 37 bis 38 Wochen wenn sie in Behandlung sind. Bei diätetisch behandeltem Schwangerschaftsdiabetes wird empfohlen, eine Entbindung (Geburtseinleitung oder Kaiserschnitt) vor der 40.

Indische Zeitschrift für Dermatologie [CC BY 2.0]

Abb. 2 - Weibliches Baby (35,5 Wochen Schwangerschaftsalter) mit Makrosomie und pummeligem Gesicht, typisch für Schwangerschaftsdiabetes, drei Tage nach der Geburt.

Postnatale Pflege

Alle antidiabetischen Medikamente sollten unmittelbar nach der Entbindung abgesetzt werden. Der Blutzucker sollte vor der Entlassung gemessen werden, um zu überprüfen, ob er wieder auf ein normales Niveau zurückgegangen ist.

Etwa 6-13 Wochen nach der Geburt wird eine Nüchternglukosetest wird empfohlen. Wenn dies normal ist, sollten wegen des erhöhten Risikos, später an Diabetes zu erkranken, jährliche Tests angeboten werden (50% der Mütter mit Schwangerschaftsdiabetes entwickeln später einen Typ-2-Diabetes).

Bei nachfolgenden Schwangerschaften sollte ein OGTT bei der Anmeldung und in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche angeboten werden.