Röteln (Röteln) ist ein einzelsträngiges RNA-Virus, das durch Tröpfchen in der Luft zwischen engen Kontakten übertragen wird.
Im Vereinigten Königreich ist die Häufigkeit von Rötelninfektionen seit der Einführung des MMR-Impfprogramm. Eine Infektion mit Röteln während der Schwangerschaft kann jedoch schwerwiegende Folgen für den Fötus haben und bleibt daher eine wichtige Diagnose.
In diesem Artikel werden die klinischen Merkmale der Rötelninfektion, die Untersuchungen, die Behandlung und die Komplikationen beschrieben.
Abb. 1: Negativ gefärbte transmissionselektronenmikroskopische Aufnahme (TEM). Zu sehen sind Rötelnvirus-Virionen, die sich von der Oberfläche der Wirtszelle ablösen.
Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen
Bis vor kurzem wurden im Vereinigten Königreich schwangere Frauen auf eine Rötelninfektion und Immunität untersucht. Es wurden zwei Tests durchgeführt:
- IgM-Antikörper - die bei einer akuten Infektion auftreten.
- IgG-Antikörper - die nach einer Infektion oder Impfung auftreten.
In den Fällen, in denen keiner der beiden Antikörper vorhanden war, wurde die Frau aufgefordert, sich nach der Entbindung gegen Röteln impfen zu lassen (die Rötelnimpfung ist eine Live-Virus, und sollte nicht während der Schwangerschaft verabreicht werden).
Ab April 2016 hat Public Health England das Routine-Screening auf Röteln in der Schwangerschaft eingestellt - vor allem wegen des Erfolgs des MMR-Impfprogramms.
Klinische Merkmale
Die mütterliche Rötelninfektion ist häufig asymptomatisch.
Wenn sie auftreten, sind die klinischen Merkmale unspezifisch und umfassen Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schnupfen und Lymphadenopathie. Danach kann eine diffuse feiner makulopapulöser Ausschlag.
Die Inkubationszeit der Röteln beträgt 14-21 Tage.
Abb. 2 - Der feine makulopapulöse Ausschlag, der bei einer Rötelninfektion auftritt.
Nachforschungen
Bei Frauen, bei denen eine Rötelninfektion vermutet wird, ELISA kann zur Messung von rötelnspezifischem IgG und IgM durchgeführt werden:
- IgM-Antikörper - die bei einer akuten Infektion auftreten.
- IgG-Antikörper - die nach einer Infektion oder Impfung auftreten.
Verwaltung
Jede schwangere Frau mit einem positiven Rötelnscreening sollte unverzüglich an einen Facharzt für Fetalmedizin zur Beratung und weiteren Behandlung.
Mütterlicherseits
Die Rötelninfektion selbst ist selbstlimitierend, und es gibt keine Behandlung. Bei Fieber können fiebersenkende Mittel verabreicht werden.
Die Frau sollte darüber informiert werden, dass sie infektiös (d. h. in der Lage, das Virus weiterzugeben), und zwar von 7 Tagen vor dem Auftreten der Symptome bis 4 Tage danach.
Fötus
Das Risiko einer vertikalen Übertragung auf den Fötus und die Wahrscheinlichkeit, ein kongenitales Rötelnsyndrom zu entwickeln, hängt vom Schwangerschaftsalter zum Zeitpunkt der Infektion ab:
| Trächtigkeit | Risiko der vertikalen Übertragung | Risiko eines kongenitalen Rötelnsyndroms |
| <12 Wochen | 90% | 90%, mit hoher Wahrscheinlichkeit Mehrfachfehler |
| 12-16 Wochen | 55% | 20%, wobei einzelne Fehler am häufigsten sind |
| 16-20 Wochen | 45% | 20% Risiko der Taubheit |
| >20 Wochen | 45% | Kein zusätzliches Risiko |
Die empfohlene Behandlung richtet sich nach dem Schwangerschaftsalter zum Zeitpunkt der Infektion:
- <12 Wochen - eine hohe Wahrscheinlichkeit von Defekten besteht, ist es vernünftig, einen Schwangerschaftsabbruch in Betracht zu ziehen.
- 12-20 Wochen - pränatale Diagnose der fetalen Rötelninfektion erforderlich. Diese wird in der Regel durch RT-PCR an Fruchtwasserproben durchgeführt.
- Wenn die Übertragung auf den Fötus bestätigt wird, besteht die Möglichkeit, die Schwangerschaft abzubrechen oder eine Ultraschallüberwachung durchzuführen, um Merkmale des kongenitalen Rötelnsyndroms zu erkennen (obwohl einige Merkmale des CRS nicht per Ultraschall festgestellt werden können).
- >20 Wochen - Keine Maßnahmen erforderlich.
Kongenitales Röteln-Syndrom
Kongenitales Rötelnsyndrom beschreibt die neonatale Manifestation einer Infektion mit dem Rötelnvirus während der Schwangerschaft.
Die klinischen Merkmale können in "bei der Geburt vorhanden" und "spät einsetzend" unterschieden werden.
Bei der Geburt anwesend
- Auditive Probleme
- Sensorineurale Taubheit
- Defekte am Herzen
- Pulmonalstenose, Patent Ductus Arteriosus, Ventrikelseptumdefekt
- Ophthalmische Defekte
- Retinopathie, kongenitaler Katarakt
- Anomalien des Zentralnervensystems
- Lernbehinderungen, Mikroenzephalie
- Hämatologie
- Thrombozytopenie, Aussehen wie Blaubeermuffins
Spätes Auftreten
- Diabetes mellitus
- Schilddrüsenentzündung
- Wachstumshormon-Anomalien
- Verhaltensauffälligkeiten
Abb. 3 - Kongenitale Katarakte als Folge des kongenitalen Rötelnsyndroms.
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