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Isoimmunisierung der roten Blutkörperchen und Schwangerschaft

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Ursprüngliche(r) Autor(en): Oliver Jones
Zuletzt aktualisiert: 4. Dezember 2024
Überarbeitungen: 25

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Isoimmunisierung der roten Blutkörperchen beschreibt die Produktion von Antikörpern als Reaktion auf ein Isoantigen, das auf einem Erythrozyten vorhanden ist.

Eine mütterliche Isoimmunisierung liegt vor, wenn das Immunsystem der Mutter für Antigene auf dem Mutterkuchen sensibilisiert ist. fetale Erythrozytenwas zur Bildung von IgG-Antikörpern führt.

In späteren Schwangerschaften können diese Antikörper die Plazenta passieren und die fetalen roten Blutkörperchen angreifen, was zu Hämolyse und Anämie (bekannt als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen).

Dieser Artikel befasst sich mit der Pathophysiologie der Isoimmunisierung der roten Blutkörperchen, mit der Art und Weise, wie man sie erkennt und wie man sie während der Schwangerschaft verhindert.

Pathophysiologie

Bei der Isoimmunisierung von roten Blutkörperchen, mütterliche Antikörper werden als Reaktion auf Oberflächenantigene auf fötalen Erythrozyten gebildet. Sie treten auf, wenn die fetalen Zellen in den mütterlichen Kreislauf über eine 'Sensibilisierungsveranstaltung' - wie z. B. eine vorgeburtliche Blutung oder ein Unterleibstrauma. Sie kann auch während der Entbindung auftreten.

Selten gibt es Probleme während der primäre Exposition. Bei späteren Schwangerschaften können die mütterlichen Antikörper jedoch die Plazenta passieren und die fetalen roten Blutkörperchen angreifen (wenn sie das gleiche Oberflächenantigen tragen). Dies führt zu einer Hämolyse und in der Folge zu einer fetalen Anämie.

Es gibt mehr als 50 verschiedene Oberflächenantigene, die eine mütterliche Isoimmunisierung auslösen können. Die häufigste Gruppe ist die Rhesus D Blutgruppe - für die Personen entweder positiv (RhD+) oder negativ (RhD-) sind.

Eine Rhesus-D-Isoimmunisierung ist nur bei RhD- Frauen möglich und tritt auf, wenn sie mit dem Blut eines RhD+ Fötus in Kontakt kommen:

  • Eine Frau ist RhD- und ihr Partner ist RhD+. Sie wird mit einem Fötus schwanger, der ebenfalls RhD+ ist. Während der Geburt kommt sie mit dem Blut des Fötus (RhD+) in Kontakt, und es werden Antikörper gebildet (bekannt als Anti-D-Antikörper).
  • Später wird sie mit einem zweiten Kind schwanger, das ebenfalls RhD+.
  • Die Anti-D-Antikörper der Frau überschreiten die Plazenta während der Schwangerschaft und gelangen in den fetalen Kreislauf, der RhD+ Blut enthält. Sie binden sich an die RhD-Antigene des Fötus auf dessen Erythrozytenoberflächenmembranen.
  • Dies führt dazu, dass das Immunsystem des Fötus seine eigenen Erythrozyten angreift und zerstört, was zu einer fötalen Anämie führt. Dies wird bezeichnet als Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN).
Abb. 1 - Mütterliche Isoimmunisierung bei einer RhD- Frau, die RhD+ fetalem Blut ausgesetzt war.

Abb. 1 - Mütterliche Isoimmunisierung bei einer RhD- Frau, die RhD+ fetalem Blut ausgesetzt war.

Anti-D-Immunglobulin

Tritt ein sensibilisierendes Ereignis ein, kann die mütterliche Isoimmunisierung durch die Verabreichung von Anti-D-Immunglobulin. Es bindet sich an alle RhD+-Zellen im mütterlichen Kreislauf, und es wird keine Immunreaktion ausgelöst.

Hinweis: Anti-D-Immunglobulin ist bei RhD+ Frauen nie erforderlich, da sie keine Anti-D-Antikörper bilden können.

Indikationen für die Verwendung

Bei Rhesus-D-negativen Frauen sollte nach jedem sensibilisierenden Ereignis die Verabreichung von Anti-D-Immunglobulin erwogen werden:

  • Invasive geburtshilfliche Untersuchungen (z. B. Amniozentese oder Chorionzottenbiopsie)
  • Antepartum-Blutung (APH)
  • Ektopische Schwangerschaft
  • Äußere Version des Schädels
  • Sturz oder Unterleibstrauma
  • Intrauteriner Tod
  • Fehlgeburt
  • Abbruch der Schwangerschaft
  • Entbindung (normal, mit einem Instrument oder per Kaiserschnitt)

Nachforschungen und Management

Im Vereinigten Königreich werden sensibilisierende Ereignisse bei RhD-Frauen je nach Schwangerschaftsdauer behandelt (siehe Tabelle 1).

Es gibt zwei wichtige Bluttests, die nach einem sensibilisierenden Ereignis in Betracht gezogen werden sollten:

  • Blutgruppen- und Antikörperscreening bei der Mutter - bestimmt die ABO- und RhD-Blutgruppen und weist alle Antikörper nach, die gegen die Oberflächenantigene der Erythrozyten gerichtet sind (außer A und B).
  • Test auf feto-maternale Blutung (FMH) - Dieser Test, auch Kleihauer-Test genannt, ermittelt, wie viel fötales Blut in den mütterlichen Kreislauf gelangt ist. Wenn es nach der 20. Schwangerschaftswoche zu einem sensibilisierenden Ereignis gekommen ist, wird dieser Test verwendet, um zu bestimmen, wie viel Anti-D-Immunglobulin verabreicht werden sollte.

Nach der Geburt sollte der Rhesus-Status des Babys überprüft werden. Wenn das Kind RhD+ ist (und die Mutter RhD-), sollte ein FMH-Test durchgeführt und mindestens 500 IE Anti-D-Immunglobulin verabreicht werden. Die Dosis kann je nach Größe der FMH erhöht werden.

Abb. 2 - Der Kleihauer-Test. Fötale Erythrozyten sind rot sichtbar, während die adulten Zellen als "Geister" zu sehen sind

Abb. 2 - Der Kleihauer-Test. Die fetalen Erythrozyten sind rot, während die adulten Zellen als "Geister" zu sehen sind.

Tabelle 1 - Umgang mit sensibilisierenden Ereignissen
Weniger als 12 Wochen Trächtigkeit Indikationen: Ektopische Schwangerschaft, Molarschwangerschaft, Schwangerschaftsabbruch oder starke Gebärmutterblutungen

Nachforschungen: Blutgruppen- und Antikörperscreening der Mutter (um zu bestätigen, dass sie RhD- ist und keine Anti-D-Antikörper gebildet wurden).

Dosis250 IU Anti-D, innerhalb von 72 Stunden nach dem Ereignis.

12-20 Wochen Trächtigkeit Indikationen: Alle potenziell sensibilisierenden Ereignisse

Nachforschungen: Blutgruppen- und Antikörperscreening der Mutter (um zu bestätigen, dass sie RhD- ist und keine Anti-D-Antikörper gebildet wurden).

Dosis250 IU Anti-D, innerhalb von 72 Stunden nach dem Ereignis.

Mehr als 20 Wochen Schwangerschaftsdauer Indikationen: Alle potenziell sensibilisierenden Ereignisse

Nachforschungen: Blutgruppen- und Antikörperscreening der Mutter (um RhD- zu bestätigen und um sicherzustellen, dass keine Anti-D-Antikörper bereits gebildet wurden). Test auf feto-maternale Blutungen.

Dosis: 500 IE innerhalb von 72 Stunden nach dem Ereignis (die Dosis kann je nach Größe der FMH erhöht werden).

Isoimmunisierung der roten Blutkörperchen - Screening und Prophylaxe

Im Vereinigten Königreich haben alle schwangeren Frauen eine mütterliche Blutgruppe (ABO- und RhD-Typisierung) und ein Antikörperscreening, das bei der Anmeldung (8-12 Schwangerschaftswochen) durchgeführt wird. Dieser wird nach 28 Wochen wiederholt.

Frauen, bei denen RhD festgestellt wurde, sollten in der 28. und 34. Schwangerschaftswoche eine routinemäßige vorgeburtliche Anti-D-Prophylaxe (500 IU) erhalten. Einige Zentren verabreichen in der 34. Woche eine einzige (höhere) Dosis.

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