- Hebammenwesen die Betreuung aller unkomplizierten Schwangerschaften mit 10 Termine im Laufe der Schwangerschaft für Nullipara-Frauen und 7 wenn es sich um eine zweite Schwangerschaft handelt.
- Gynäkologe Wenn Frauen als Hochrisikopatientinnen eingestuft werden, z. B. bei Mehrlingsschwangerschaften oder Gesundheitsproblemen der Mutter, besteht die Betreuung aus allen Hebammenterminen und gemeinsamen Kliniken für psychische Gesundheit, hämatologische Fragen, Diabetes usw.
Der Buchungsbesuch ist der erste (und wohl wichtigste) vorgeburtliche Termin, bei dem eine ausführliche Anamnese und ein ausführliches Gespräch geführt werden.
Vitamine in der Schwangerschaft:
*Frauen mit einem hohen Risiko für Neuralrohrdefekte benötigen eine höhere Dosis Folsäure (5mg im ersten Trimester, insbesondere bei bestimmten Erkrankungen, wie z. B:
- Epilepsie
- Frühere Babys mit Neuralrohrdefekten
- Fettleibigkeit mit BMI über 35
- Diabetes (Typ 1 und 2)
- Sichelzellenanämie
- Thalassämie
- Malabsorptionsstörungen (z. B. Morbus Crohn)
- Personen, die Folat-Antagonisten einnehmen (antiretrovirale HIV-Medikamente, Methotrexat, Sulfonamide)
Es sollte idealerweise 3 Monate vor der Schwangerschaft und bis zu den ersten 12 Wochen eingenommen werden.
*Bieten Sie allen Frauen Vitamin D (10 mcg) pro Tag an, um das Risiko einer Rachitis zu verringern. Frauen mit dunkler Hautfarbe, Frauen aus einer BAME-Gruppe (schwarz/asiatisch/karibisch) oder mit einem BMI >30 sollten eine höhere Dosis erhalten.
Rhesus D-Status:
Bei allen Frauen wird bei der Anmeldung eine mütterliche Blutgruppenbestimmung und eine Rhesustypisierung vorgenommen. Falls festgestellt:
Verabreichung von Anti-D AB an Rhesus-D-negative Frauen bei:
- Sensibilisierende Ereignisse (Fruchtwasseruntersuchung, Blutung vor der Geburt und abdominale Traumata)
- Überprüfen Sie die erforderliche Dosis von Anti D mit dem Kleihauer-Betke-Test nach einem sensibilisierenden Ereignis.
- Routinemäßig wird eine Prophylaxe in der 28. und 34. Woche angeboten.
Erfahren Sie mehr über Isoimmunisierung der roten Blutkörperchen hier.
Fötales Wachstum:
Die Symphysenfundushöhe (SFH) sollte bei jedem vorgeburtlichen Termin nach 24 Wochen gemessen werden. Bestehen Bedenken, sollte eine Ultraschalluntersuchung veranlasst werden. Es ist wichtig, beim ersten und den folgenden Terminen eine Risikoabschätzung für eine mögliche Wachstumseinschränkung vorzunehmen.
Weitere Indikationen für diese regelmäßigen USS sind:
- Mehrlingsschwangerschaft
- BMI >35
- Große oder multiple Myome
Der Grund dafür ist, dass diese Mütter für SFH-Messungen ungeeignet sind, da die Abtastung des Bauches in diesen Fällen wahrscheinlich nicht genau ist.
Erwägen Sie, ab der 12. Schwangerschaftswoche nachts niedrig dosiertes Aspirin einzunehmen, da dies bekanntermaßen die Inzidenz bei Frauen mit einem hohen Risiko für einen Fötus mit niedrigem Gestationsalter verringert.
Lifestyle-Ratschläge:
| Lebensmittel | Vermeiden Sie rohes Fleisch, Fisch, Eier, unpasteurisierte Milch oder Käse, Pasteten und Schalentiere. Obst und Gemüse sollten gewaschen werden, um Toxoplasmose zu vermeiden |
| Übung | Anstrengende körperliche Betätigung ist ein Risikofaktor für Babys im kleinen Schwangerschaftsalter. Ermuntern Sie zu körperlicher Betätigung auf demselben Niveau wie vor der Schwangerschaft, wenn diese nicht anstrengend war, oder raten Sie zu einem sanften, regelmäßigen Programm. Raten Sie dazu, Kontakt- oder Risikosportarten sowie Tauchen zu vermeiden. |
| Rauchen | Ermutigen Sie proaktiv zur Raucherentwöhnung und klären Sie über die Risiken auf. Zur Nikotinersatztherapie liegen nur begrenzte Erkenntnisse vor, sie kann jedoch auf Wunsch der Mutter verschrieben werden. |
| Alkohol | Ein hoher Konsum kann zu einem fötalen Alkoholsyndrom führen. Um dieses Risiko zu vermeiden, wird empfohlen, den Konsum vollständig zu unterlassen. |
| Freizeitdrogen | Der meiste Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft hat Folgen für Mutter und Kind. Kokain wird jedoch besonders mit negativen Komplikationen wie Spontanabort, Plazentaablösung, Wachstumsstörungen und plötzlichem Kindstod in Verbindung gebracht. Überweisen Sie die Patienten zur Frühintervention, um gute Ergebnisse zu erzielen. Dazu gehören: Gesprächstherapie, CBT und Paartherapie. Patienten mit einer Opiatabhängigkeit, wie z. B. Heroin, die Schwierigkeiten haben, mit dem Drogenkonsum aufzuhören, sollten an das Methadonprogramm verwiesen werden. |
| Reisen | Beratung aller Patientinnen über das erhöhte Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) während der Schwangerschaft. Führen Sie bei der Anmeldung eine individuelle Risikobewertung für VTE und die Notwendigkeit einer prophylaktischen Antikoagulation durch. Wiederholungsuntersuchung nach 28 Wochen für Patientinnen, die bei der Anmeldung ein niedriges bis mittleres Risiko aufwiesen, sowie bei jeder Krankenhauseinweisung. Raten Sie den Patientinnen, auch wenn sie ein geringes VTE-Risiko haben, sich täglich zu bewegen und ausreichend zu trinken, um das VTE-Risiko zu verringern. Patientinnen, die während der Schwangerschaft reisen möchten, sollten Kompressionsstrümpfe tragen und sich bei den einzelnen Fluggesellschaften über die Schwangerschaftsgrenzen informieren. |
Häufige Probleme:
Reduzierte fötale Bewegungen: Raten Sie dazu, sich sofort an den Entbindungsdienst zu wenden, wenn Sie sich Sorgen über die Bewegungen des Babys machen. Nach der 28. Schwangerschaftswoche sollte sich das Bewegungsmuster oder die Anzahl der Bewegungen nicht mehr ändern.
Wenn eine Patientin nach der 28. Woche unsicher über die Bewegungen des Babys ist, sollte ihr geraten werden, sich auf die linke Seite zu legen und 2 Stunden lang auf die Bewegungen des Fötus zu achten. Wenn sie in dieser Zeit keine 10 oder mehr Bewegungen wahrnehmen, sollten sie sich sofort an ihre Entbindungsstation wenden. Während des Beratungsgesprächs sollte festgestellt werden, ob eine Ultraschalluntersuchung erforderlich ist, um das Wohlergehen des Fötus zu beurteilen, oder ob eine Entbindung angeboten werden sollte, wenn die Patientin im Terminus ist, entsprechend den örtlichen Protokollen.
Übelkeit und Erbrechen: Normalerweise beginnt zwischen dem 4.th und 7th Woche und sollte bis Woche 20 abklingen. Kann Ingwer und Akupunktur vorschlagen und bei schwerem Verlauf zu Antiemetika übergehen. Bei länger anhaltenden und schweren Beschwerden ist eine Behandlung zu erwägen gegen Hyperemesis gravidarum
Sodbrennen: Mildern Sie die Beschwerden, indem Sie nach den Mahlzeiten aufstehen, Fett und Gewürze reduzieren und kleinere Portionen essen. Kann in schweren Fällen Gaviscon oder Omeprazol empfehlen.
Verstopfung: Ermutigung zu mehr Ballaststoffen und oraler Flüssigkeitszufuhr. Kann Nahrungsergänzungsmittel aus Kleie oder Weizenfasern empfehlen.
Es ist wichtig, sich zu vergewissern alle Die Treffen bieten die Gelegenheit, psychische Probleme, häusliche Gewalt, sexuell übertragbare Infektionen und Drogenkonsum in der Freizeit zu untersuchen.
Der MBRRACE Bericht
Laut dem MBBRACE-Bericht 2021 ist das Risiko eines Todesfalls bei Müttern am höchsten bei Frauen mit komplexen sozialen Faktoren. Im Allgemeinen werden diese Frauen in vier Kategorien eingeteilt:
- Substanzmissbrauch - Alkohol und oder Drogen
- Schwangerschaft im Teenageralter
- Asylbewerber, Neuzuwanderer, Flüchtlinge oder Personen mit Sprachbarrieren
- Opfer von häuslicher Gewalt
Die ungleiche Sterblichkeit und die schlechten Ergebnisse der Geburtshilfe bei Frauen aus einigen ethnischen Minderheitengruppen wurden auch im jüngsten MBBRACE-Bericht hervorgehoben:
- Das Risiko eines mütterlichen Todes ist 4 Mal bei schwarzen Frauen höher, 3 Mal höher bei Frauen mit gemischtem ethnischen Hintergrund und 2 Mal höher bei asiatischen Frauen im Vergleich zu weißen Frauen.
- Die Ungleichheit setzt sich nach der Schwangerschaft fort: Die Totgeburtenrate ist höher als bei weißen Babys. mehr als doppelt so hoch bei schwarzen Säuglingen und 50% höher bei asiatischen Säuglingen
- Die Zahl der Totgeburten ist bei Frauen in den am stärksten benachteiligten Gebieten fast doppelt so hoch wie in den am wenigsten benachteiligten Gebieten.
Referenzen:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng201/resources/antenatal-care-pdf-66143709695941
https://www.nhs.uk/pregnancy/having-a-baby-if-you-are-lgbt-plus/testosterone-and-pregnancy/
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