Vulvovaginale Candidiasis

Vulvovaginale Candidose ist eine Pilzinfektion des unteren weiblichen Fortpflanzungstrakts, gemeinhin als "Soor" oder "Hefepilzinfektion" bekannt. Die Prävalenz der vulvovaginalen Candidose erreicht ihren Höhepunkt bei Frauen im Alter von 20-40 Jahren, und es handelt sich um eine sehr häufige Infektion, die bei den meisten Frauen zumindest einmal auftritt.

Daher ist es wichtig, sich mit der Pathophysiologie, der Diagnose und der klinischen Behandlung dieser Infektion zu befassen, auf die in diesem Artikel eingegangen wird.

Pathophysiologie

Bei 90% der Candidosefälle ist der Erreger ein kommensaler Organismus Candida albicans. Dieser besondere hefeartige Pilz vermehrt sich typischerweise durch Knospung und ist Teil der normalen Flora des Körpers im Magen-Darm-Trakt. Aus diesem Grund gibt es auch Fälle von oraler Candidiasis bei Männern und Frauen. In diesem Artikel konzentrieren wir uns jedoch auf die Candida-Infektion des weiblichen unteren Genitaltrakts.

Candida-Infektionen werden traditionell als opportunistische Infektionen. Diese Infektionen nutzen Möglichkeiten wie geschwächte Abwehrkräfte des Wirts, z. B. ein geschwächtes Immunsystem oder eine veränderte Mikrobiota.

Neuere Überlegungen gehen jedoch davon aus, dass symptomatische Candidose-Infektionen auch das Ergebnis einer Überempfindlichkeitsreaktion auf den kommensalen Organismus Candida albicans sein könnten, wobei auch die Genetik und der Östrogenspiegel eine Rolle spielen könnten.

Beachten Sie, dass bis zu 20% der Frauen asymptomatisch mit Candida infiziert sein können und keine Behandlung benötigen. Außerdem bedeutet ein positiver Candida-Abstrich nicht unbedingt, dass Candida die Ursache für die Symptome der Frau ist.

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Abbildung 1 - Kommensaler Organismus Candida albicans, der den unteren weiblichen Fortpflanzungstrakt befällt

Risikofaktoren

• Schwangerschaft
• Diabetes
• Einsatz von Breitspektrum-Antibiotika
  • Dies kann die normale vaginale Mikrobiota verändern und Candida die Möglichkeit geben, zu gedeihen und zu wachsen.
• Verwendung von Kortikosteroiden
  • Die immunsuppressive Wirkung von Kortikosteroiden kann kommensalen Candida die Möglichkeit geben, übermäßig zu gedeihen.
• Immunsuppression oder geschwächtes Immunsystem
  • Zum Beispiel bei HIV- oder Krebspatienten. Kann mit einer fortgeschrittenen und potenziell lebensbedrohlichen Candida-Infektion oder einer wiederkehrenden, schwer zu behandelnden Candidose einhergehen.

Klinische Merkmale

Symptome

Die Erhebung einer angemessenen Anamnese ist unerlässlich. Zu den Symptomen, über die Patienten klagen können und die auf eine Candidose hinweisen, gehören:

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Abbildung 2 - Spekulumuntersuchung, die eine weiße, kräuselförmige Plaque an der vorderen Vaginalwand zeigt.

• Pruritus vulvae
  • Juckreiz an den Schamlippen, der bei manchen Frauen bis in den Dammbereich reichen kann. Dies ist in der Regel ein vorherrschendes Symptom.
• Ausfluss aus der Scheide
  • In der Regel weiß, quarkartig und bei Candida-Infektionen nicht anstößig.
• Dysurie (oberflächliche Dysurie)

Schilder

Bei der Untersuchung können folgende Anzeichen festgestellt werden:

• Rötung und Schwellung der Vulva
• Satellitenläsionen
  • Rote, pustulöse Läsionen mit oberflächlichen weißen/kremigen pseudomembranösen Plaques, die abgekratzt werden können.
• Krustenartiger Ausfluss in der Vagina

Differenzialdiagnose

Andere infektiöse Ursachen für die berichteten Symptome müssen in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden. Übliche infektiöse Differentialdiagnosen für Candidiasis sind:

• Bakterielle Vaginose - In diesem Fall treten in der Regel keine Schmerzen oder Reizungen auf, es kommt jedoch zu weißem Ausfluss. Der Ausfluss kann aufgrund der bakteriellen Ursache der Infektion anstößig sein. Abstrich, Mikroskopie und Kultur des Ausflusses können zum Ausschluss und zur Differenzierung zwischen den Diagnosen verwendet werden.
• Trichomonas vaginalis - Der Erreger dieser Infektion ist ein geißelnder Protozoen. Die Patientinnen können über Schmerzen in der Scheide, Schmerzen beim Wasserlassen und eine Veränderung des Scheidenausflusses klagen. Der Vaginalausfluss kann sich auf unterschiedliche Weise verändern, er kann dicker oder dünner, schaumig oder gelb werden. Trichomonas vaginalis wird eher mit Antibiotika als mit Antimykotika behandelt.
• Harnwegsinfektion - Auch diese Infektion geht mit Dysurie einher und muss ausgeschlossen werden.

Auch nicht-infektiöse Ursachen sollten in Betracht gezogen werden:

• Kontaktdermatitis - Um mehr Informationen zu sammeln, um diese Diagnose auszuschließen oder einzuschließen, kann es sinnvoll sein, nach Veränderungen bei den Hygieneprodukten zu fragen.
• Ekzem und Schuppenflechte - Hautläsionen und Pruritus vulvae können auf ein Ekzem und/oder eine Schuppenflechte zurückzuführen sein; weitere Informationen zu diesen Differentialdiagnosen können durch eine ausführliche Anamnese gewonnen werden.

Außerdem ist es wichtig, Folgendes auszuschließen Diabetes mellitus als Grunderkrankung. Die Wahrscheinlichkeit einer zugrundeliegenden Diabeteserkrankung kann beurteilt werden, indem in der Anamnese nach Symptomen von Diabetes (Polyurie, Polydipsie und Gewichtsverlust) gefragt wird.

Nachforschungen

Es sind keine Untersuchungen erforderlich, wenn die Anamnese auf eine akute unkomplizierte vulvovaginale Candidose - definiert als ein sporadischer Fall mit leichten bis mittelschweren Symptomen, der wahrscheinlich auf Candida albicans zurückzuführen ist und nicht mit Risikofaktoren (wie Schwangerschaft, Diabetes und geschwächtem Immunsystem) in Verbindung steht. Es wird jedoch empfohlen, den pH-Wert der Scheide zu messen, wenn die Frau untersucht wird.

In Fällen von Candidose, die nicht als "unkompliziert" eingestuft werden (z. B. bei wiederkehrenden Infektionen), kann ein Scheidenabstrich und mikroskopische Untersuchung der Probe sollte durchgeführt werden. Das Vorhandensein von Sporen und Myzelien deutet auf eine Candida-Infektion hin (wobei zu bedenken ist, dass sie auch bei nicht symptomatischen Frauen vorhanden sein können, da Candida albicans ein Kommensalorganismus ist).

Verwaltung

Dieser Artikel befasst sich mit der Behandlung der unkomplizierten vulvovaginalen Candidose.

• Erstbehandlung mit einem intravaginalen Antimykotikum, wie Clotrimazol oder Fenticonazol - in der Regel über einen Applikator in die Scheide eingeführt.
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  Abbildung 3 - Bei vulvovaginaler Candidose wird Clomitrazol in die Vagina eingeführt.

• Orales AntimykotikumAls Alternative zur intravaginalen Behandlung können auch Medikamente wie Fluconazol oder Itraconazol verschrieben werden.
• Topisches Imidazol kann auch in Verbindung mit dem oralen oder intravaginalen Antimykotikum verschrieben werden, um vulvale Symptome zu behandeln.

Sowohl intravaginales Clotrimazol als auch orales Fluconazol können rezeptfrei erworben werden. Topische Azole sind in der Regel auf Ölbasis und können daher Latexkondome schwächen.

Vollständige Managementempfehlungen können abgerufen werden hier (NICE Clinical Knowledge Summaries).

Wenn die Symptome nach 7-14 Tagen nicht abgeklungen sind, sollte der Patient erneut einen Arzt aufsuchen. In Fällen, in denen die Infektion nicht abgeklungen ist:

• Alternative Diagnosen in Betracht ziehen durch Messung des vaginalen pH-Werts und Entnahme eines Vaginalabstrichs für Mikroskopie und Kultur.
• Berücksichtigen Sie prädisponierende Risikofaktoren und versuchen Sie, diese zu beseitigen.. Zum Beispiel könnte bei einer Diabetikerin eine bessere Einstellung ihres Diabetes die Behandlung der vaginalen Candidose verbessern oder die Häufigkeit der Fälle verringern.
• Berücksichtigung der Übereinstimmung des Patienten mit der Medikation und die Gründe, warum die Konkordanz möglicherweise schlecht war. Beurteilen Sie auch, ob die Medikamente korrekt verabreicht wurden.

Wenn die Behandlung nicht anschlägt und die Symptome fortbestehen oder wenn eine andere Candida-Spezies als Albicans festgestellt wurde, wird eine Überweisung an einen Spezialisten empfohlen.

Es lohnt sich, mit der Patientin zu besprechen, wie sie ein Wiederauftreten der Candidose am besten vermeiden kann. Empfehlen Sie die Verwendung von Seifenersatzprodukten und vermeiden Sie es, den Vaginalbereich mehr als einmal am Tag zu reinigen. Vermeiden Sie potenzielle Reizstoffe, z. B. Duschgels, Vaginaldeodorants, Spülungen, und tragen Sie keine eng anliegende Unterwäsche/Strumpfhosen.