Chlamydien

Chlamydien ist eine sexuell übertragbare Infektion, die durch das Bakterium Chlamydia trachomatis.

Sie ist die häufigste bakterielle STI, die im Vereinigten Königreich gemeldet wird - Public Health England meldete 200.288 Fälle im Jahr 2015 (46% aller STI-Diagnosen).

Dieser Artikel befasst sich mit der Pathophysiologie und den klinischen Merkmalen einer Chlamydieninfektion, den üblichen Untersuchungen und der Behandlung.

Pathophysiologie

C. trachomatis ist ein obligat intrazelluläres gramnegatives Bakterium, von dem es verschiedene Serotypen gibt:

• Serotypen A-C - eine Augeninfektion verursachen.
• Serotypen D-K - die für die klassische Infektion des Urogenitaltrakts verantwortlich sind.
• Serotypen L1-L3 - verursachen Lymphogranuloma venereum (LGV), eine neu auftretende Infektion bei Männern, die Sex mit Männern haben, die häufig zu einer Proktitis führt.

Die Übermittlung erfolgt über ungeschützter vaginaler, analer oder oraler Sex. Eine Penetration ist jedoch nicht immer erforderlich - die Infektion kann auch durch direkten Hautkontakt der Genitalien übertragen werden. Wenn infiziertes Sperma/vaginale Flüssigkeit ins Auge gelangt, kann dies eine Chlamydien-Konjunktivitis verursachen, und es ist auch möglich, dass eine infizierte Mutter die Infektion während der Geburt auf ihr Baby überträgt.

C. trachomatis dringt in die Wirtszelle als elementarer Körper (infektiöse Form). Sobald es in der Zelle ist, wird es zu einem Retikularkörperdie nicht-infektiöse Form, die zur Replikation fähig ist. Nach der Replikation reifen diese retikulären Körper wieder zu Elementarkörpern heran, und nach dem Bruch der Zelle infizieren die Elementarkörper andere Zellen, was zu Entzündungen und Gewebeschäden führt.

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Abb. 1 - Der Replikationszyklus von Chlamydien

Risikofaktoren

Die folgenden Risikofaktoren werden mit Chlamydien in Verbindung gebracht, von denen die meisten auch für andere sexuell übertragbare Infektionen gelten:

• Alter <25
• Sexualpartner positiv auf Chlamydien
• Kürzlicher Wechsel des Sexualpartners
• Koinfektion mit einer anderen STI
• Keine Barriereverhütung oder keine konsequente Anwendung von Barriereverhütung

Klinische Merkmale

Chlamydien sind häufig asymptomatisch, wobei 50% der Männer und 70% der Frauen nicht wissen, dass sie infiziert sind. Die Inkubationszeit beträgt in der Regel zwischen 7 und 21 Tagen, danach können die Menschen symptomatisch werden.

Zusätzlich zu den unten aufgeführten genitourinären Merkmalen können Chlamydien auch die Bindehaut des Auges (Chlamydien-Konjunktivitis), den Enddarm (Unbehagen und Ausfluss) und den Rachen (oft ohne Symptome) infizieren.

Frauen

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Abb. 2 - Zervizitis und mukopurulenter endozervikaler Ausfluss bei Chlamydieninfektion der Frau.

Symptome

• Dysurie
• Abnormaler Ausfluss aus der Scheide
• Intermenstruelle oder postkoitale Blutungen
• Tiefe Dyspareunie
• Unterleibsschmerzen

Schilder

• Zervizitis +/- Kontaktblutung
• Mukopurulenter endozervikaler Ausfluss
• Schmerzhaftigkeit des Beckens
• Zervikale Erregung

Männer

Symptome

• Harnröhrenentzündung
  • Dysurie
  • Ausfluss aus der Harnröhre
• Epididymo-orchitis
  • Hodenschmerzen

Schilder

• Zärtlichkeit des Nebenhodens
• Schleimig-eitriger Ausfluss

Differentialdiagnosen

Bei Patienten mit Chlamydien sollte ein vollständiger STI-Screening durchgeführt werden, da die Symptome verschiedener STIs häufig auftreten.

Insbesondere ist es schwierig, klinisch zwischen Gonorrhoe und Chlamydien zu unterscheiden, so dass viele NAATs jetzt einen Doppeltest für beide Krankheiten anbieten. Die Behandlung von Gonorrhöe umfasst sowohl N. gonorrhoeae als auch C. trachomatis.

Nachforschungen

Chlamydientests sind in Kliniken für sexuelle Gesundheit, GUM-Kliniken und Hausarztpraxen erhältlich. Außerdem gibt es in England ein nationales Chlamydien-Screening-Programm für Menschen unter 25 Jahren, und diese Tests sind häufig in Apotheken, Universitäten und Verhütungskliniken erhältlich.

Chlamydien sind zu klein, um unter dem Mikroskop erkannt zu werden, so dass ein Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) ist die empfohlene Untersuchung zur Diagnose von Chlamydien im Genitalbereich anhand von Proben, die bei der Untersuchung oder vom Patienten selbst entnommen wurden:

• Frauen: Vulvo-vaginaler Abstrich (erste Wahl), endozervikaler Abstrich oder Erstfangurinprobe.
• Männer: erste Fangurinprobe (erste Wahl) oder Harnröhrenabstrich.
• Gegebenenfalls müssen auch Abstriche vom Rektum, von den Augen und vom Rachen entnommen werden.

Bei positivem Chlamydienbefund ist die Ermittlung von Kontaktpersonen erforderlich, damit der/die aktuelle(n) Sexualpartner des Patienten und die letzten Partner getestet und behandelt werden können.

Den Patienten wird empfohlen, sich einem vollständigen STI-Screening zu unterziehen, da die Möglichkeit einer Koinfektion besteht und die Anzeichen und Symptome ähnlich sind.

Verwaltung

Bei unkomplizierten urogenitalen Chlamydieninfektionen wird eine antibiotische Behandlung empfohlen:

• Doxycyclin 100mg zweimal täglich für 7 Tage oder
• Azithromycin 1g Einzeldosis

Alternative Behandlung, wenn Doxycyclin und Azithromycin kontraindiziert sind:

• Erythromycin 500 mg zweimal täglich für 10 bis 14 Tage
• Ofloxacin 200mg bd oder 400mg od für sieben Tage

Den Patienten wird geraten, Geschlechtsverkehr und Oralverkehr zu vermeiden, bis sie und/oder ihr Partner die Behandlung abgeschlossen haben (oder 7 Tage nach der Einnahme von Azithromycin).

Ein Heilungstest ist in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, die Patientin ist schwanger, die Compliance war schlecht oder die Symptome halten an. Bei Patienten unter 25 Jahren wird eine Wiederholung des Tests 3 Monate nach der Behandlung empfohlen.

Komplikationen

Bei Frauen kann eine aufsteigende Infektion zu einer Salpingitis und/oder Endometritis führen, die eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) zur Folge haben kann. Eine PID kann zu einer Perihepatitis und einer Eileiterschwangerschaft führen und letztlich Unfruchtbarkeit zur Folge haben.

Bei Männern kann sich die Infektion ausbreiten und eine Nebenhodenentzündung (Epididymo-Orchitis) verursachen, wodurch die Hoden schmerzhaft und geschwollen werden. Bleibt die Infektion unbehandelt, kann sie vermutlich die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Chlamydien können auch zu einer sexuell erworbenen reaktiven Arthritis führen, bei der sich die Gelenke/Augen/Urethra entzünden; dies ist bei Männern häufiger der Fall.