Gonorrhöe

Gonorrhö ist eine heilbare sexuell übertragbare Infektion, die durch das gramnegative Bakterium Neisseria gonorrhoeae. Im Vereinigten Königreich ist Gonorrhö die zweithäufigste bakterielle Geschlechtskrankheit (nach Chlamydien) und betrifft vor allem Menschen unter 25 Jahren und Männer, die Sex mit Männern haben.

In diesem Artikel werden wir die Pathophysiologie der Gonorrhoe, ihre klinischen Merkmale, die Behandlung und die möglichen Auswirkungen auf die Schwangerschaft und das Neugeborene erörtern.

Pathophysiologie

Gonorrhöe wird übertragen durch ungeschützter vaginaler/oraler/analer Sex und kann auch vertikal von der Mutter auf das Kind übertragen.

Neisseria gonorrhoeae ist ein gramnegativer Diplokokkus, der eine starke Affinität zu Schleimhäuten hat. Der Organismus kann die Gebärmutter, die Harnröhre, den Gebärmutterhals, die Eileiter, die Eierstöcke, die Hoden, das Rektum, den Rachen und seltener auch die Augen infizieren. Sobald er sich an der Schleimhaut festgesetzt hat, dringt er in die Wirtszelle ein und verursacht eine akute Entzündung. N. gonorrhoea besitzt außerdem Oberflächenproteine, die an die Rezeptoren von Immunzellen binden und so eine Immunreaktion verhindern.

Risikofaktoren

Die folgenden Risikofaktoren werden mit Gonorrhö in Verbindung gebracht, die meisten davon gelten auch für andere STIs:

• Alter <25 Jahre
• Männer, die Sex mit Männern haben
• Leben in städtischen Gebieten mit hoher Dichte
• Frühere Gonorrhöe-Infektion
• Mehrere Sexualpartner

Klinische Merkmale

Während Gonorrhoe häufig asymptomatisch verläuft, was bei etwa 50% der weiblichen Fälle der Fall ist, können sich die Symptome in der Regel 2-5 Tage nach der Infektion entwickeln:

Genitalinfektion

Weiblich

CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=45702

Abbildung 1. Vaginaler Ausfluss bei Gonorrhöe-Infektion der Frau

Die Symptome:

• Veränderter/vermehrter Scheidenausfluss (häufig dünn, wässrig, grün oder gelb)
• Dysurie
• Dyspareunie
• Unterleibsschmerzen
• Selten - intermenstruelle und/oder postkoitale Blutungen

Anzeichen:

• Mukopurulenter endozervikaler Ausfluss
• Leicht auslösbare zervikale Blutungen
• Schmerzhaftigkeit des Beckens

Oft kann die Untersuchung normal sein.

Männlich

Die Symptome:

• Mukopurulenter/eitriger Harnröhrenausfluss
• Dysurie

Anzeichen:

• Mukopurulenter/eitriger Harnröhrenausfluss
• Zärtlichkeit des Nebenhodens

Rektale Infektion

• In der Regel asymptomatisch
• Analausfluss
• Anale Schmerzen/Unbehagen

Pharyngeale Infektion

• Gewöhnlich asymptomatisch (>90%)

Differentialdiagnosen

Ein vollständiger STI-Screening sollte bei einem Patienten mit Gonorrhoe durchgeführt werden, da die Symptome verschiedener STIs häufig auftreten.

Insbesondere ist es oft sehr schwierig, klinisch zwischen einer Gonorrhöe und einer Chlamydieninfektion zu unterscheiden. Diese Infektionen treten häufig nebeneinander auf, weshalb die empirische Behandlung der Gonorrhoe darauf abzielt, beide Erreger zu behandeln.

Nachforschungen

Bei Verdacht auf Gonorrhoe sollte die betreffende Person an eine GUM-Klinik oder einen anderen spezialisierten Dienst für sexuelle Gesundheit überwiesen werden, damit Proben entnommen werden können:

• Frauen:
  • Endozervikaler/vaginaler Abstrich - NAAT
  • Endozervikaler/urethraler Abstrich - Mikroskopie und Kultur
• Männer:
  • Erster Durchgang Urin - NAAT
  • Urethral-/Meatalabstrich - Mikroskopie und Kultur
• Abstriche für NAAT + Mikroskopie und Kultur können bei Bedarf aus dem Rachen, dem Rektum oder dem Auge entnommen werden.

Diese Abstriche sollten dann eingesandt werden für Mikroskopie, Kultur oder Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT). NAATs sind die Standarduntersuchung für Chlamydien, und diese Tests bieten oft eine doppelte Prüfung auf Chlamydien und Gonorrhöe.

Während des Wartens auf diese Laborergebnisse sollte der Patient mit empirischen Antibiotika behandelt werden, wenn seine Anzeichen und Symptome auf eine Gonorrhöe hindeuten.

Verwaltung

Nach der Diagnose einer Gonorrhoe sollte der Patient mit einer einmaligen intramuskulären Dosis von Ceftriaxon 1g.

Den Patienten sollte ein Screening auf andere Geschlechtskrankheiten angeboten werden, insbesondere auf Chlamydien, da Koinfektionen häufig sind. Die Menschen sollten ermutigt werden, frühere Sexualpartner zu kontaktieren, um ihnen zu raten, sich auf Gonorrhoe untersuchen und empirisch behandeln zu lassen.

Künftiger Safer Sex sollte ebenfalls gefördert werden, und die Patienten sollten auf Sex verzichten, bis beide Partner die Behandlung abgeschlossen haben. Um sicherzustellen, dass ein Patient erfolgreich mit Antibiotika behandelt wurde, wird ein Heilungstest bei einem Folgetermin empfohlen.

Ausführliche Informationen finden Sie in der BASHH-Leitlinien des Vereinigten Königreichs für die Behandlung von Gonorrhöe.

Komplikationen

Wenn Gonorrhö bei Frauen unbehandelt bleibt, kann sie zu folgenden Problemen führen Beckenentzündungskrankheit (PID)Dies kann zu chronischen Schmerzen, Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaften führen. Bei Männern kann sich die Gonorrhoe von der Harnröhre auf die Hoden ausbreiten und Epididymo-Orchitis die schmerzhaft ist, aber selten zu Unfruchtbarkeit führt. Sie kann auch dazu führen Prostatitis. Eine disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) ist selten, kann aber zu Gelenkschmerzen und Hautveränderungen führen.

Ein Patient sollte ins Krankenhaus eingewiesen werden, wenn:

• Es werden systemische Symptome festgestellt (z. B. Unwohlsein, Gelenkschmerzen, Fieber, Hautausschlag), da dies auf eine disseminierte Gonorrhoe hindeutet, die sich möglicherweise zu einer lebensbedrohlichen Infektion wie einer Gonokokkenmeningitis entwickeln kann.
• Bei Frauen gibt es Anzeichen einer komplizierten oder schweren Beckenentzündung.

Gonorrhöe in der Schwangerschaft

Eine Gonorrhoe während der Schwangerschaft kann mit Komplikationen wie perinataler Sterblichkeit, Spontanabort, vorzeitigen Wehen und frühzeitigem Membranbruch verbunden sein.

Von CDC/ J. Pledger [Public domain], via Wikimedia Commons

Abbildung 2. Eine neugeborene Bindehautentzündung kann sich entwickeln, wenn eine Frau mit Gonorrhoe unbehandelt geboren wird.

Gonorrhoe kann während der Geburt von einer unbehandelten Mutter vertikal übertragen werden und beim Neugeborenen zu einer Gonokokken-Konjunktivitis führen, bei der das Neugeborene Augenschmerzen, Rötungen und Ausfluss hat. Prophylaktische Antibiotika können dies verhindern, und die Behandlung während der Schwangerschaft ist dieselbe wie bei unkomplizierter Gonorrhoe. Für das infizierte Neugeborene ist eine dringende Überweisung und angemessene Behandlung erforderlich, um Langzeitschäden und Erblindung zu verhindern.