Weltweit leben etwa 37 Millionen Menschen mit Humanes Immundefizienz-Virus (HIV). HIV ist ein einzelsträngiges RNA-Retrovirus, das das menschliche Immunsystem mit Hilfe von CD4-Wirtszellen infiziert und sich darin vermehrt.
Ohne Behandlung kann die Zerstörung des Immunsystems zu einem erworbenen Immundefektsyndrom (AIDS).
In diesem Artikel werden wir uns mit der Pathophysiologie, den klinischen Merkmalen, den Untersuchungen und der Behandlung von HIV befassen.
Pathophysiologie
HIV ist ein einzelverseilt RNA-Retrovirus, das CD4-Zellen (T-Helferzellen) infiziert und sich in ihnen vermehrt.
Zunächst dringt es in die CD4-Wirtszelle ein und entleert deren Inhalt. Einzelstränge der viralen RNA werden in doppelsträngige DNA umgewandelt durch reverse Transkriptaseund mit Hilfe des Enzyms Integrase mit der Wirts-DNA verbunden.
Wenn sich die infizierte Zelle teilt, wird die virale DNA abgelesen, wobei virale Proteinketten entstehen und das unreife Virus aus der Zelle herausgedrückt wird, wobei ein Teil der Zellmembran zurückbleibt.
Das Virus reift, wenn die Protease Enzym schneidet die viralen Proteinketten, die sich dann zu einem funktionierenden Virus zusammenfügen. Die Wirtszelle wird bei diesem Vorgang zerstört.
CD4-Werte
Unter Serokonversion (der Prozess der Produktion von Anti-HIV-Antikörpern während der Primärinfektion), kann der Patient grippeähnliche Symptome haben. Die CD4-Werte sinken als Reaktion auf die anfängliche, schnelle Replikation von HIV - und in diesem Stadium ist eine Person extrem ansteckend.
Im Laufe der nächsten Monate und Jahre kann die Infektion zu einer Latenzphase. Der Patient kann zunächst asymptomatisch sein, aber mit sinkenden CD4-Werten und steigender Viruslast kann er anfälliger für Infektionen werden. Die HIV-Infektion kann später symptomatisch werden und sich schließlich über einen Zeitraum von durchschnittlich 10 Jahren zu AIDS entwickeln.

Abb. 1 - Der Prozess der HIV-Infektion und Vermehrung in Zellen.
Übertragung
HIV kann auf die folgenden Arten übertragen werden:
- Ungeschützter sexueller Kontakt - vaginal, anal oder oral.
- Gemeinsame Nutzung von Injektionsmaterial.
- Medizinische Verfahren - Blutprodukte, Hauttransplantationen, Organspenden und künstliche Befruchtung.
- Vertikale Übertragung - von der Mutter auf das Kind im Uterus, während der Geburt oder beim Stillen.
Die Wahrscheinlichkeit, sich mit HIV anzustecken, ist größer, wenn man einem höheren Viruspegel ausgesetzt ist, wenn man an einer sexuell übertragbaren Infektion leidet, die eine anogenitale Entzündung verursacht, oder wenn man Risse in der Haut oder Schleimhaut hat.
HIV ist ein vermeidbare Krankheit und die Ärzte müssen in der Lage sein, die Patienten in Bezug auf die Reduzierung der Übertragung und Safer Sex zu beraten.
Risikogruppen im Vereinigten Königreich
Bestimmte Gruppen haben ein höheres Risiko, sich mit HIV zu infizieren. Zu den Risikogruppen im Vereinigten Königreich gehören:
- Männer, die Sex mit Männern haben
- Intravenöse Drogenkonsumenten
- Diejenigen in Gebieten mit hoher Prävalenz
- Personen, die ungeschützten Sex mit einem Partner hatten, der in Afrika gelebt hat oder dorthin gereist ist
Risikopersonen und Personen mit Indikatorerkrankungen müssen zu Tests ermutigt werden.
Klinische Merkmale
Die klinischen Merkmale von HIV lassen sich in die anfängliche Serokonversionskrankheit und die symptomatische HIV-Infektion unterteilen.
Serokonversion Krankheit
2-6 Wochen nach der Exposition können die Patienten an einer unspezifischen, grippeähnlichen Krankheit leiden. Die Merkmale umfassen:
- Fieber
- Muskeln schmerzen
- Malaise
- Lymphadenopathie
- Makulopapulöser Ausschlag
- Pharyngitis
Im Laufe der nächsten Monate und Jahre kann die Infektion in eine latente, asymptomatische Phase übergehen.

Abb. 2 - Symptome der ersten Serokonversionskrankheit (akute HIV-Infektion).
Symptomatisches HIV
Nach einer Latenzphase wird die HIV-Infektion symptomatisch. Der Patient kann Symptome haben:
- Gewichtsverlust
- Hohe Temperaturen
- Diarrhöe
- Häufige leichte opportunistische Infektionen, z. B. Herpes zoster oder Candidose
AIDS-bestimmende Krankheiten
Bleibt HIV unbehandelt, kann es zu AIDS kommen. Dies ist ein fortgeschrittenes Stadium der Krankheit, in dem das Immunsystem erheblich geschwächt ist.
Sie ist beispielsweise durch die Entwicklung bestimmter (AIDS-definierender) Infektionen und bösartiger Erkrankungen gekennzeichnet, Pnuemocystis jiroveci-PneumonieNon-Hodgkin-Lymphom und Tuberkulose.
Nachforschungen
Tests der vierten Generation sind die erste Linie der Untersuchung. Dabei handelt es sich um ELISAs, die auf HIV im Serum (oder Speichel) testen Antikörper und p24-Antigen. Sie liefern normalerweise 4-6 Wochen nach der Exposition zuverlässige Ergebnisse.
Andere Schnelltests können innerhalb von 30 Minuten Ergebnisse liefern, und es gibt auch Kits für die Entnahme von Proben zu Hause und für Heimtests. Diese Tests sind jedoch weniger genau, und wenn sie positiv sind, muss die Diagnose noch durch ELISA bestätigt werden.
Ermittlung von Kontaktpersonen ist auch wichtig, um gefährdete Personen zu identifizieren und eine weitere Ausbreitung der Krankheit zu verhindern.
Verwaltung
Hhochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) heilt HIV nicht, sondern zielt darauf ab, die Viruslast auf nicht nachweisbare Werte im Serum zu senken. Mit einer nicht nachweisbaren Viruslast haben Menschen, die mit HIV leben, eine ausgezeichnete Prognose, und das Risiko einer Weiterübertragung von HIV ist sehr gering.
Heute wird empfohlen, dass alle Menschen, die mit HIV leben, mit einer antiretroviralen Therapie behandelt werden sollten, die das Risiko einer AIDS-bedingten und einer nicht AIDS-bedingten Sterblichkeit deutlich verringert.
Eine Reihe von Arzneimittelklassen, darunter Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Hemmer (NRTIs), Proteaseinhibitoren (PIs), nicht-nukleoside Reverse-Transkriptase-Hemmer (NNRTIs) und Integrase-Strangtransfer-Inhibitoren (InSTIs) werden in Kombination verwendet, um auf die Enzyme zu zielen, die bei der viralen Replikation und Reifung verwendet werden.
Wenn möglich, werden diese Medikamente in einer Tablette kombiniert, die täglich eingenommen wird:
- Atripla: Tenofovir + Emtricitabin + Efavirenz
- Stribild: Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir + Emtricitabin
- Eviplera: Tenofovir + Emtricitabin + Rilpivirin
- Triumeq: Abacavir+Lamivudin+Dolutegravir
Die Therapietreue ist entscheidend, und der Patient muss die Medikamente für den Rest seines Lebens einnehmen. Die Nichteinhaltung der HAART kann zu Resistenzmutationen führen, die die Behandlung erschweren oder unmöglich machen.
Es ist auch wichtig, die psychologischen Auswirkungen des Lebens mit HIV oder der HIV-Diagnose nicht zu vergessen.
Überwachung
Zur Überwachung von HIV gehören regelmäßige Tests:
- CD4-Zahl
- HIV-Viruslast
- FBC
- U&Es
- Urinanalyse
- ALT, AST und Bilirubin
Die Patienten benötigen möglicherweise auch Schwangerschaftstests und bei Behandlungsversagen Resistenztests.
Postexpositionsprophylaxe
Wenn jemand mit dem Virus in Berührung gekommen ist oder den Verdacht hat, dass er in den letzten 72 Stunden können sie beginnen Postexpositionsprophylaxe (PEP), um das Risiko einer Ansteckung zu senken.
Ein PEP-Kurs dauert einen Monat:
- Truvada (eine Tablette täglich) + Raltegravir (eine Tablette zweimal täglich)
HIV und Schwangerschaft
HIV kann im Mutterleib, bei der Geburt und durch das Stillen übertragen werden. Es gibt verschiedene Maßnahmen, um das Übertragungsrisiko zu verringern:
- Antiretrovirale Therapie während der Schwangerschaft und der Entbindung
- Vermeiden des Stillens
- Neonatale Postexpositionsprophylaxe
Zusammengenommen verringern diese Maßnahmen das Risiko einer HIV-Übertragung auf das Baby auf <1%. Ohne diese Maßnahmen liegt das Übertragungsrisiko bei mehr als 1 zu 4. Eine Kaiserschnittgeburt wird nicht mehr routinemäßig empfohlen, wenn die Mutter bei der Geburt eine nicht nachweisbare Viruslast hat.