Trichomonas vaginalis

Trichomoniasis ist eine heilbare sexuell übertragbare Infektion (STI), die durch den Protozoen Trichomonas vaginalis (TV).

In diesem Artikel geht es um die Pathophysiologie und die klinischen Merkmale einer typischen Trichomonas vaginalis-Infektion, um aktuelle Untersuchungen und Behandlungen sowie um die möglichen Auswirkungen auf die Schwangerschaft.

Pathophysiologie

Trichomonas vaginalis wird übertragen durch ungeschützter vaginaler Geschlechtsverkehr - Die Krankheit wird nicht durch Oral- oder Analverkehr übertragen. Obwohl selten, ist es auch möglich, dass eine infizierte Mutter die Krankheit bei der Geburt vertikal auf das Neugeborene überträgt.

Trichomonas vaginalis ist ein anaerobes, geißeltragendes Protozoon, das die weibliche Harnröhre, die Vagina und die paraurethralen Drüsen sowie die männliche Harnröhre und die Vorhaut befallen kann. In fast allen Fällen liegt eine Harnröhreninfektion vor, und bei Frauen ist häufig mehr als eine Stelle befallen.

TV vermehrt sich durch Binärspaltung und zerstört dabei Epithelzellen durch direkten Zellkontakt und durch die Freisetzung von Zytotoxinen. Außerdem bindet es Plasmaproteine des Wirts und verhindert so die Erkennung durch den Komplementweg. Es wird angenommen, dass diese Zerstörung auch zu einem erhöhten HIV-Risiko führen kann.

Risikofaktoren

Die folgenden Risikofaktoren werden mit Trichomoniasis in Verbindung gebracht, die meisten davon gelten auch für andere Geschlechtskrankheiten:

• Mehrere Sexualpartner
• Ungeschützter Geschlechtsverkehr
• Andere STIs in der Vorgeschichte
• Ältere Frauen haben ein höheres Risiko für TV

Klinische Merkmale

Viele Fälle von TV-Infektionen verlaufen asymptomatisch, insbesondere bei Männern, die oft als Partner einer infizierten Frau auftreten. Wenn sie symptomatisch sind, treten die Anzeichen und Symptome in der Regel innerhalb von 28 Tagen nach der Infektion auf.

Weiblich:

Die Symptome:

• Offensiver Vaginalgeruch
• Abnormaler Vaginalausfluss - dick/dünn/schaumig und gelb-grün
• Juckreiz oder Wundsein der Vulva
• Dyspareunie
• Dysurie

Anzeichen:

• Abnormaler Vaginalausfluss - dick/dünn/schaumig und gelb-grün
• Vulvitis
• Vaginitis
• Erdbeerzervix - punktiertes und papilliformes Aussehen

Männlich:

Die Symptome:

• Ausfluss aus der Harnröhre
• Dysurie
• Häufigkeit des Urinierens
• Schmerzen oder Juckreiz um die Vorhaut

Anzeichen:

• Ausfluss aus der Harnröhre
• Balanoposthitis - Entzündung der Eichel des Penis (selten)

Nachforschungen

Von Dr. Graham Beards - Eigenes Werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10919334

Abbildung 1. Trichomonas vaginalis Mikroskopie.

Wie bei allen Geschlechtskrankheiten sind eine gründliche Anamnese und Untersuchung erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit oder den Schweregrad einer Infektion zu bestimmen. Besteht der Verdacht auf eine TV-Infektion, werden Proben entnommen, um eine Kultur anzulegen und die Empfindlichkeit zu bestimmen; in einem spezialisierten Zentrum kann eine Mikroskopie vor Ort TV nachweisen.

• Weiblich:
  • Ein hoher Vaginalabstrich wird bei der Untersuchung aus der hinteren Fornix entnommen oder
  • Selbst verabreichter Vaginalabstrich
• Männlich:
  • Urethralabstrich oder
  • Erste entleerte Urinprobe

Wenn der Patient positiv auf Trichomoniasis getestet wird, ist eine Ermittlung der Kontaktpersonen erforderlich.

Es ist wichtig, ein vollständiges STI-Screening auf koexistierende Infektionen durchzuführen. Bei systemischen Infektionsmerkmalen kann auch eine Blutentnahme erforderlich sein.

Verwaltung

Trichomoniasis kann erfolgreich mit Anti-Protozoen-Antibiotika behandelt werden. Aktuelle Leitlinien für Männer und nicht schwangere, nicht stillende Frauen:

• Metronidazol 2 g oral in einer Einzeldosis oder
• Metronidazol 400-500mg zweimal täglich für 5-7 Tage

Alternativen zu den empfohlenen Regimen:

• Tinidazol 2 g oral in einer Einzeldosis

Der/die aktuelle(n) Partner des Patienten und alle Sexualpartner der letzten vier Wochen sollten ebenfalls getestet und gleichzeitig behandelt werden.

Den Patienten sollte geraten werden, während der Behandlung oder mindestens eine Woche nach der Einzeldosis auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Ein Heilungstest ist nicht erforderlich, es sei denn, der Patient spricht nicht auf die Behandlung an oder er ist erneut infiziert.

Alle Einzelheiten finden Sie in der Nationale Leitlinien des Vereinigten Königreichs für die Behandlung von Trichomonas vaginalis.