Bei der rein hormonellen Verhütung mit Progesteron wird das weibliche Steroidhormon Progesteron und ist eine sehr wirksame Methode zur Schwangerschaftsverhütung, mehr noch als die Barriereverhütung. In diesem Artikel werden die wichtigsten Methoden der hormonellen Empfängnisverhütung mit Progesteron, die Wirkmechanismen und die Vor- und Nachteile sowie die Kontraindikationen der einzelnen Methoden beschrieben.
Nur Progesteron-Pillen zur Empfängnisverhütung
Die reine Progesteronpille (POCP) enthält kein Östrogen und hat einen anderen Wirkmechanismus als die Kombinationspille. Die POCP wird vor allem bei Frauen eingesetzt, bei denen die kombinierte Pille kontraindiziert ist - z. B. bei stillenden Müttern und Patientinnen mit Bluthochdruck. Derzeit sind im Vereinigten Königreich fünf POCP zugelassen:
- Femulen® - Etynodioldiacetat 500µg.
- Norgeston® - Levonorgestrel 30µg.
- Noriday® - Norethisteron 350µg.
- Micronor® - Norethisteron 350µg.
- Cerazette® - Desogestrel 75µg.
Mechanismus der Wirkung
Die primäre Handlungsmethode in POCP's ist den Zervixschleim zu verdicken aufgrund des hohen Progesteronspiegels. Dadurch wird das Eindringen von Spermien und damit die Befruchtung der Eizelle verhindert. Außerdem unterdrückt es den Eisprung in unterschiedlichem Maße. Es hemmt den Eisprung in etwa 60% der Zyklen mit Levonorgestrel-haltigen Pillen, während POCP, die Desogestrel enthalten, den Eisprung in 97% der Zyklen unterdrücken. Der erhöhte Progesteronspiegel verursacht auch Ausdünnung der Gebärmutterschleimhaut was die Einnistung hemmt.
Vorteile
- Bei richtiger Einnahme wirksamer als Barrieremethoden.
- Der Sex muss nicht unterbrochen werden, um zu verhüten.
- Kann bei vielen Patientinnen eingesetzt werden, bei denen ein kombiniertes orales Kontrazeptivum kontraindiziert ist.
- Kann das Risiko von Gebärmutterschleimhautkrebs verringern.
Benachteiligungen
- Benutzerabhängig und muss jeden Tag zur gleichen Zeit eingenommen werden.
- Kann zu unregelmäßiger Menstruation (4 von 10 Frauen) oder Amenorrhoe (2 von 10 Frauen) führen.
- Einige unerwünschte Wirkungen, wie Kopfschmerzen, Brustspannen und Hautveränderungen, können zu Beginn der Einnahme von POCP auftreten.
- 30% erhöhtes Risiko für Eierstockzysten.
- Geringes erhöhtes Risiko für Brustkrebs.
Kontraindikationen
- Aktueller oder früherer Brustkrebs in der Vorgeschichte.
- Leberzirrhose oder Tumore.
- Geringere Wirksamkeit bei Frauen mit einem Gewicht von über 70 kg.
- Schlaganfall oder koronare Herzkrankheit.

Abb. 1. Empfängnisverhütungsimplantat in seiner Einführungsvorrichtung
Nur-Progesteron-Implantat
Im Vereinigten Königreich ist nur ein einziges Progesteronimplantat zur Verwendung zugelassen, nämlich Nexplanon®. Es handelt sich um einen kleinen flexiblen Schlauch von etwa 40 mm Länge, der in den Oberarm eingeführt wird. Das Implantat enthält 68 mg Etonogestrel (steroidales Gestagen), das drei Jahre lang in den Körperkreislauf abgegeben wird.
Mechanismus der Wirkung
Der Hauptwirkungsmechanismus von Nexplanon® soll den Eisprung hemmen. Der erhöhte Progesteronspiegel führt auch zu einer Verdickung des Gebärmutterhalsschleims, der den Durchgang von Spermien behindert. Außerdem führt der hohe Progesteronspiegel zu einer Verdünnung der Gebärmutterschleimhaut, was die Einnistung einer befruchteten Eizelle verhindern würde.
Vorteile
- Äußerst wirksam.
- Kann bei Frauen angewendet werden, bei denen die kombinierte Antibabypille kontraindiziert ist.
- Die Anwenderinnen müssen 3 Jahre lang nicht an die Verhütung denken.
- Kann in der Stillzeit verwendet werden.
- Die normale Fruchtbarkeit kehrt zurück, sobald das Implantat entfernt wird.
- Wirksam bei Frauen mit beliebigem Körpergewicht (obwohl bei Frauen mit hohem BMI eine frühere Einnahme empfohlen wird).
- Kann das Risiko von Gebärmutterschleimhautkrebs verringern.
Benachteiligungen
- Bei etwa 50% der Frauen treten Veränderungen der Menstruationsblutung auf, und die Blutungsmuster bleiben wahrscheinlich unregelmäßig.
- Beim Einsetzen und Entfernen des Implantats kann es zu Schmerzen, Blutergüssen und Reizungen kommen.
- Geringes erhöhtes Risiko für Brustkrebs.
- Das Implantat kann manchmal an Ort und Stelle verbiegen oder brechen.
Kontraindikationen
- Schwangerschaft
- Ungeklärte vaginale Blutungen
- Leberzirrhose oder Tumore
- Brustkrebs in der Vorgeschichte
- Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacken während der Verwendung des Implantats
Nur Progesteron - Injizierbare Empfängnisverhütung
Bei den rein progesteronhaltigen injizierbaren Verhütungsmitteln handelt es sich um eine Langzeitverhütung, bei der synthetisches Progesteron nach intramuskulärer (IM) oder subkutaner Injektion langsam in den Körperkreislauf abgegeben wird. Im Vereinigten Königreich sind derzeit drei Präparate erhältlich:
- Depo-Provera®- 150 mg Medroxyprogesteronacetat. Dies ist das am häufigsten verwendete Progesteron-Injektionspräparat und ist für die Langzeitanwendung zugelassen. Es wird alle 12 Wochen durch eine tiefe IM-Injektion verabreicht.
- SAYANA PRESSE®- 104mg Medroxyprogesteronacetat. Dieses Medikament ist ebenfalls für den Langzeitgebrauch zugelassen und wird alle 13 Wochen verabreicht.
- Noristerat®- 200 mg Norethisteron-Enantat. Dieses Medikament wird nur selten eingesetzt und ist nur für den kurzfristigen Gebrauch (zwei Injektionsserien) zugelassen. Es wird alle 8 Wochen durch eine tiefe IM-Injektion verabreicht.

Abb. 2. Depo-Provera®-Injektion
Mechanismus der Wirkung
Ausschließlich injizierbare Progesteronpräparate verhindern eine Schwangerschaft durch die Hemmung des Eisprungs und die Verdickung des Zervixschleims. Der hohe Progesteronspiegel führt auch zu einer Ausdünnung der Gebärmutterschleimhaut, was für die Einnistung ungünstig ist, falls eine Befruchtung stattfinden sollte.
Vorteile
- Eine sehr wirksame Form der Empfängnisverhütung.
- Solange die Injektion anhält, müssen die Anwenderinnen nicht an die Verhütung denken.
- Keine Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bekannt.
- Es kann verwendet werden, wenn kombinierte hormonelle Verhütungsmittel nicht empfohlen werden, z. B. bei Frauen mit Migräne und in der Stillzeit.
- Kann bei Frauen mit einem BMI < 35 verwendet werden.
- Kann das Risiko von Gebärmutterschleimhautkrebs verringern.
Benachteiligungen
- Nicht schnell reversibel - es kann bis zu einem Jahr dauern, bis die normale Fruchtbarkeit wiederhergestellt ist, und es kann mehrere Monate dauern, bis sich die Menstruation wieder normalisiert.
- Bis zu 50% der Frauen brechen die Einnahme innerhalb eines Jahres aufgrund veränderter Blutungsmuster einschließlich anhaltender Blutungen ab.
- Zunahme des Körpergewichts, bis zu 2-3 kg innerhalb eines Jahres.
- Kann ein leicht erhöhtes Risiko für Brustkrebs sein.
- Verlust der Knochenmineraldichte bei langfristiger Einnahme (über ein Jahr), obwohl es keine Hinweise darauf gibt, dass es das Risiko von Knochenbrüchen erhöht.
Kontraindikationen
- Aktueller Brustkrebs (innerhalb von 5 Jahren)
- Vorgeschichte einer schweren Arterienerkrankung oder sehr hohe Risikofaktoren
- Schwangerschaft
- Diabetes mit einer Gefäßerkrankung, z. B. Retinopathie
- Personen, die in naher Zukunft zur Fruchtbarkeit zurückkehren wollen
Wirksamkeit von reinen Progesteron-Verhütungsmethoden
Die Versagerquoten bei hormonellen Verhütungsmethoden sind niedriger als bei der Barriere-Verhütung. Alle Werte sind als Prozentsatz der Frauen angegeben, die innerhalb eines Jahres mit der jeweiligen Methode schwanger werden.
Perfekte Nutzung | Typischer Satz | |
POP | 0.3 | 9 |
Implantat nur mit Progesteron | 0.05 | 0.05 |
Progesteron nur injizierbar | 0.2 | 6 |
Zu beachtende Schlüsselpunkte
- Hormonelle Verhütungsmittel sind zwar äußerst wirksam bei der Schwangerschaftsverhütung, schützen aber nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen, so dass es wichtig ist, die Patientinnen über sichere Sexualpraktiken zu beraten.
- Bei der reinen Progesteronpille ist es wichtig, der Patientin zu erklären, was zu tun ist, wenn sie eine Pille auslässt, und dies kann je nach POP-Marke unterschiedlich sein.
- Ausführliche Informationen finden Sie in der Leitlinien der Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH) UK Medical Eligibility Criteria (MEC).