Mentira fetal anormal, mala presentación y mala posición

La posición, la presentación y la posición del feto son importantes durante el parto.

En este artículo, examinaremos los factores de riesgo, la exploración y el tratamiento de la mentira fetal anormal, la malpresentación y la malposición.

Definiciones

• Mentira - la relación entre el eje longitudinal del feto y la madre.
  • Longitudinal, transversal u oblicua
• Presentación - la parte del feto que entra por primera vez en la pelvis materna.
  • La presentación cefálica de vértice es la más común y se considera la más segura
  • Otras presentaciones incluyen nalgas, hombros, cara y cejas.
• Posición - la posición de la cabeza del feto al salir del canal del parto.
  • Por lo general, la cabeza del feto se encaja en posición occipito-anterior (el occipucio del feto orientado hacia delante), que es la ideal para el parto.
  • Otras posiciones son occipito-posterior y occipito-transversal.

Nota: La presentación de nalgas es la malformación más frecuente y se trata en detalle. aquí.

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Fig 1 - Las dos presentaciones fetales más frecuentes: cefálica y de nalgas.

Factores de riesgo

En factores de riesgo de mentira fetal anormal, malpresentación y malposición incluyen:

• Prematuridad
• Embarazo múltiple
• Anomalías uterinas (por ejemplo, fibromas, útero parcialmente tabicado).
• Anomalías fetales
• Placenta previa
• Primiparidad

Identificación de la mentira, la presentación y la posición del feto

Por lo general, la posición y la presentación del feto pueden determinarse mediante la exploración abdominal. La posición fetal se determina mediante tacto vaginal.

Para más información sobre el examen obstétrico, véase aquí.

Mentira

• De cara a la cabeza del paciente
• Coloque las manos a ambos lados del útero y presione suavemente; uno de los lados se notará más lleno y firme, es decir, la espalda, y las extremidades del feto pueden notarse "nudosas" en el lado opuesto.

Presentación

• De cara a la cabeza del paciente
• Palpar la parte inferior del útero (por encima de la sínfisis púbica) con los dedos de ambas manos; la cabeza se siente dura y redonda (cefálica) y la parte inferior se siente blanda y triangular (de nalgas).
• Es posible que pueda empujar suavemente la cabeza del feto de un lado a otro.

Puede que no sea posible identificar la posición y la presentación del feto si la madre tiene un IMC elevado, si no ha vaciado la vejiga, si el feto es pequeño o si hay polihidramnios.

Posición

Durante el parto, examen vaginal se utiliza para evaluar la posición de la cabeza fetal (en una presentación cefálica de vértice). Los puntos de referencia de la cabeza fetal, incluidas las fontanelas anterior y posterior, indican la posición.

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Fig. 2 - Evaluación de la posición y presentación del feto.

Investigaciones

Cualquier sospecha de mentira fetal anormal o malpresentación debe ser confirmada por un ecografía. Esto también podría demostrar anomalías uterinas o fetales predisponentes.

Gestión

Mentira fetal anormal

Si la mentira fetal es anormal, se realiza una versión cefálica externa (ECV) idealmente entre las semanas 36 y 38 de gestación.

La VCE es la manipulación del feto hasta una presentación cefálica a través del abdomen materno.

Tiene una tasa de éxito aproximada de 50% en primíparas y 60% en multíparas. Sólo 8% de las presentaciones podálicas revertirán espontáneamente a cefálicas en primíparas de más de 36 semanas de gestación.

Las complicaciones de la VCE son poco frecuentes, pero incluyen sufrimiento fetalRuptura prematura de membranas, hemorragia preparto y desprendimiento de la placenta. El riesgo de cesárea de urgencia en menos de 24 horas es de aproximadamente 1 de cada 200.

La VCE está contraindicada en mujeres con una HAP reciente, rotura de membranas, anomalías uterinas o una cesárea previa.

Fig 3 - Versión cefálica externa.

Mala presentación

El tratamiento de la malformación depende de la presentación.

• Breech - intentar la VCE antes del parto, parto vaginal de nalgas o cesárea
• Cejas - es necesaria una cesárea
• Cara
  • Si el mentón es anterior (mento-anterior) es posible un parto normal; sin embargo, es probable que sea prolongado y existe un mayor riesgo de que sea necesaria una cesárea.
  • Si el mentón es posterior (mento-posterior) entonces es necesaria una cesárea
• Hombro - es necesaria una cesárea

Malposición

90% de las malposiciones rotan espontáneamente hacia occipito-anterior a medida que avanza el parto. Si la cabeza fetal no rota, la rotación y la parto vaginal quirúrgico puede intentarse. Como alternativa, puede practicarse una cesárea.