- Partería para todos los embarazos sin complicaciones que impliquen 10 citas a lo largo del embarazo para mujeres nulíparas y 7 si se trata de un segundo embarazo.
- Obstetra Si las mujeres están clasificadas como de alto riesgo, incluyendo embarazo múltiple, problemas de salud materna y consiste en todas las citas de matrona MÁS clínicas conjuntas para cubrir salud mental, problemas hematológicos, diabetes, etc.
La visita de reserva es la primera cita prenatal (y posiblemente la más importante), en la que se realiza una anamnesis y una conversación en profundidad.
Vitaminas en el embarazo:
*Las mujeres con alto riesgo de defectos del tubo neural requieren una dosis más alta de ácido fólico (5 mg en el primer trimestre, en particular las que padecen determinadas afecciones médicas, entre las que se incluyen:
- Epilepsia
- Bebé anterior con defectos del tubo neural
- Obesidad con IMC superior a 35
- Diabetes (tipos 1 y 2)
- Anemia falciforme
- Talasemia
- Trastornos de malabsorción (por ejemplo, enfermedad de Crohn)
- Los que toman fármacos antagonistas del folato (antirretrovirales para el VIH, metotrexato, sulfonamidas).
Debe tomarse idealmente 3 meses antes del embarazo y hasta las 12 primeras semanas.
*Ofrecer a todas las mujeres vitamina D (10 mcg) al día para reducir el riesgo de raquitismo. Las mujeres de piel más oscura, de cualquier grupo BAME (negro/asiático/caribeño) o con un IMC >30 deben recibir una dosis mayor.
Estado Rhesus D:
Todas las mujeres se someten a la determinación del grupo sanguíneo materno y a la tipificación Rhesus en la visita de reserva. Si se detecta:
Administrar Anti-D AB a mujeres Rhesus D negativo en:
- Acontecimientos sensibilizantes (amniocentesis, hemorragia anteparto y traumatismo abdominal)
- Comprobar la dosis de Anti D necesaria con la prueba de Kleihauer-Betke después de un acontecimiento sensibilizante.
- Ofrecer profilaxis de forma rutinaria a las 28 y 34 semanas.
Más información isoinmunización de glóbulos rojos aquí.
Crecimiento fetal:
La altura de la sínfisis del fondo uterino debe medirse en cada visita prenatal a partir de las 24 semanas. Si hay dudas, se debe solicitar una ecografía. Es importante evaluar el riesgo de una posible restricción del crecimiento en la primera cita y en las siguientes.
Otras indicaciones para estos USS regulares son:
- Embarazo múltiple
- IMC >35
- Fibromas grandes o múltiples
Esto se debe a que estas madres no son aptas para las mediciones de SFH, ya que es poco probable que la palpación abdominal sea precisa en estos casos.
Considere el uso de dosis bajas de aspirina por la noche a partir de las 12 semanas de gestación, ya que se sabe que reduce la incidencia en las personas con alto riesgo de tener un feto pequeño para la edad gestacional.
Consejos sobre estilo de vida:
| Alimentación | Evite la carne, el pescado, los huevos, la leche o los quesos no pasteurizados, el paté y el marisco crudos. La fruta y la verdura deben lavarse para reducir la toxoplasmosis. |
| Ejercicio | El ejercicio intenso es un factor de riesgo para los bebés pequeños para la edad gestacional. Fomente el ejercicio al mismo nivel que antes del embarazo si no era vigoroso, o aconseje iniciar un programa regular suave. Aconseje evitar los deportes de contacto o de alto riesgo y el submarinismo. |
| Fumar | Sea proactivo a la hora de animar a dejar de fumar y aconseje sobre los riesgos. La evidencia sobre la terapia de sustitución de nicotina es limitada, pero puede prescribirse si la madre lo desea. |
| Alcohol | Un consumo elevado puede provocar el síndrome alcohólico fetal. Para evitar este riesgo, el consejo es excluir por completo. |
| Drogas recreativas | La mayoría de los consumos abusivos de drogas durante el embarazo tienen consecuencias tanto para la madre como para el bebé; sin embargo, la cocaína está especialmente asociada a complicaciones adversas como el aborto espontáneo, el desprendimiento de la placenta, la restricción del crecimiento y el síndrome de muerte súbita del lactante. Remitir a las pacientes a una intervención precoz para obtener buenos resultados. Esto incluye: terapia hablada, TCC y terapia de pareja. Para los adictos a opiáceos como la heroína que luchan por dejar de fumar, remítalos al programa de metadona. |
| Viajar | Aconsejar a todas las pacientes sobre el mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) durante el embarazo. Realizar una evaluación individual del riesgo de TEV en el momento de la reserva y de la necesidad de iniciar la anticoagulación profiláctica. Reevaluar a las 28 semanas a las pacientes con riesgo bajo o intermedio en el momento de la reserva y en cada ingreso hospitalario. Aconsejar a las pacientes, incluso si tienen un riesgo bajo de TEV, que sean activas a diario y se mantengan bien hidratadas para ayudar a reducir el riesgo de TEV. A las que deseen viajar durante el embarazo, recomendar medias de compresión y consultar con cada compañía aérea los límites de gestación. |
Problemas comunes:
Movimientos fetales reducidos: Aconsejar ponerse en contacto inmediatamente con los servicios de maternidad si hay alguna preocupación sobre los movimientos del bebé. No debe haber ningún cambio en el patrón de movimientos ni en el número de movimientos después de las 28 semanas de gestación.
Si una paciente no está segura de los movimientos del bebé después de la semana 28, se le debe aconsejar que se tumbe sobre el costado izquierdo y se centre en los movimientos fetales durante 2 horas. Si durante este tiempo no percibe 10 o más movimientos, debe ponerse en contacto inmediatamente con su unidad de maternidad. Durante la consulta, valorar si es necesario realizar una ecografía para evaluar el bienestar fetal o si se debe ofrecer el parto si la paciente está a término, de acuerdo con los protocolos locales.
Náuseas y vómitos: Normalmente comienza entre las 4th y 7th semana y debe establecerse en la semana 20. Puede sugerir jengibre y acupuntura, pasando a antieméticos si es grave. Si es prolongado y grave, considerar tratamiento para hiperémesis gravídica
Ardor de estómago: Aliviar sentándose después de las comidas, reduciendo la grasa y el picante y comiendo raciones más pequeñas. Puede sugerir Gaviscon u omeprazol en casos graves.
Estreñimiento: Fomentar el aumento de fibra y líquidos orales. Puede sugerir suplementos de salvado o fibra de trigo.
Es importante asegurarse de que todos Las reuniones aprovechan para evaluar los problemas de salud mental, la violencia doméstica, las infecciones de transmisión sexual y el consumo de drogas recreativas.
Informe MBRRACE
Según el informe MBBRACE 2021, el riesgo de muerte materna es mayor entre las mujeres con factores sociales complejos. En general, estas mujeres se clasifican en cuatro categorías:
- Consumo abusivo de alcohol o drogas
- Embarazo adolescente
- Solicitantes de asilo, inmigrantes recientes, refugiados o personas con barreras lingüísticas
- Víctimas de malos tratos domésticos
La disparidad de la mortalidad y los malos resultados obstétricos entre las mujeres de algunos grupos étnicos minoritarios también se puso de manifiesto en el último informe MBBRACE:
- El riesgo de muerte materna es 4 veces mayor en las mujeres negras, 3 veces mayor en mujeres de origen étnico mixto y 2 veces mayor en las mujeres asiáticas en comparación con las blancas.
- La disparidad continúa una vez finalizado el embarazo, con tasas de mortinatalidad comparadas con las de los bebés blancos. más del doble en los bebés negros y 50% superior en bebés asiáticos
- Las mujeres que viven en las zonas más desfavorecidas tienen casi el doble de mortinatos que las que viven en las zonas menos desfavorecidas.
Referencias:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng201/resources/antenatal-care-pdf-66143709695941
https://www.nhs.uk/pregnancy/having-a-baby-if-you-are-lgbt-plus/testosterone-and-pregnancy/
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