Anemia se refiere a una deficiencia de hemoglobina (Hb) en la sangre. Es un problema frecuente en el embarazo, que se calcula que afecta a 38% de las mujeres en todo el mundo.
Directrices del Reino Unido definen la anemia en el embarazo como una hemoglobina inferior a 110 g/l en el primer trimestre, una Hb inferior a 105 g/l en el segundo/tercer trimestre o una Hb inferior a 100 g/l después del parto.
Durante el embarazo, aumentan tanto el volumen plasmático como la masa de glóbulos rojos. Sin embargo, el volumen plasmático aumenta de forma desproporcionada, lo que da lugar a un hemodilución efecto. Esto predispone a las mujeres embarazadas a desarrollar anemia.
En este artículo examinaremos las causas, las características clínicas y el tratamiento de la anemia durante el embarazo.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar anemia durante el embarazo incluyen:
- Hemoglobinopatías
- Talasemia
- Anemia falciforme
- Aumento de la edad materna
- Bajo estatus socioeconómico
- Mala alimentación
- Anemia durante el embarazo anterior
Características clínicas
Los síntomas habituales de la anemia son mareos, fatiga y disnea. Sin embargo, hay que tener en cuenta que todos ellos son también características de un embarazo normal. La anemia puede ser asintomáticoy sólo puede detectarse en un hemograma completo.
En la exploración, el paciente puede presentar palidez (se identifica mejor en la mucosa de la lengua y la boca). Otros rasgos menos frecuentes son la coiloniquia (uñas en forma de cuchara) y la queilitis angular (ulceración en las comisuras de la boca).
Fig 1 - La coiloniquia (uñas en forma de cuchara), un signo poco frecuente de anemia.
Diagnóstico diferencial
La anemia tiene una gran variedad de causas posibles. Los diagnósticos diferenciales pueden clasificarse en función del volumen corpuscular medio (VCM):
| Microcítica (VCM ≤76) | Normocítica (VCM 76-96) | Macrocítica (VCM ≥96) |
| Deficiencia de hierro
Talasemia Anemia sideroblástica |
Anemia de enfermedad crónica
Infiltración medular Anemia hemolítica Enfermedad renal crónica |
Deficiencia de vitamina B12
Deficiencia de folato Consumo de alcohol Recticulocitosis Hipotiroidismo |
Tabla 1 - Diagnóstico diferencial de la anemia. Obsérvese que los valores de corte del VCM varían de un laboratorio a otro.
Investigaciones
La principal investigación en anemia es una recuento sanguíneo completo, evaluando el nivel de hemoglobina y el volumen corpuscular medio.
Fig 2 - Micrografía electrónica de barrido coloreada, que muestra un glóbulo rojo falciforme.
Ferritina sérica no se mide sistemáticamente, ni siquiera en los casos en que se sospecha una anemia ferropénica. Una excepción son las zonas con alta prevalencia de hemoglobinopatías.
Cribado de hemoglobinopatías debe considerarse en pacientes con anemia confirmada y un estado de hemoglobinopatía desconocido.
Las investigaciones posteriores dependen de la presunta causa:
- Deficiencia de folato- folato sérico (<7 nmol/L indica deficiencia - aunque esto puede variar entre diferentes laboratorios).
- Beta talasemia- electroforesis de hemoglobina (HbA2 >3,5% es diagnóstica).
- Anemia falciforme- electroforesis de hemoglobina (HbA ausente, 80-95% HbSS y 2-20% HbF).
Proyección
En el Reino Unido, se recomienda que todas las mujeres embarazadas estén pantalla para la anemia en el momento de la reserva y a las 28 semanas de gestación.
En los embarazos múltiples, debe realizarse un cribado adicional a las 20-28 semanas.
Gestión
Anemia ferropénica
Si la anemia es micro o normocítica, la causa más probable es deficiencia de hierro. En estas mujeres, debe considerarse un ensayo de hierro oral (100-200 mg) como tratamiento de primera línea y como prueba diagnóstica. Tras dos semanas de tratamiento, debe repetirse un hemograma completo para comprobar si aumenta la hemoglobina.
A infusión parental de hierro (Ferinject®) si el cumplimiento es deficiente o hay indicios de malabsorción.
| Preparación | Dosis por comprimido | Hierro elemental | Nº de comprimidos al día |
| Pregaday | 100 mg | 2 | |
| Sulfato ferroso | 200 mg | 65 mg | 3 |
| Gluconato ferroso | 300 mg | 35 mg | 6 |
| Fumarato ferroso | 210 mg | 68 mg | 3 |
Cuadro 2 - Cantidad de hierro elemental en preparados corrientes
Otras causas
El tratamiento de otros tipos de anemia durante el embarazo depende de la causa subyacente:
- Deficiencia de folato- suplementos de folato; normalmente 5 mg de ácido fólico una vez al día. Si es necesario, puede aumentarse hasta tres veces al día.
- Beta talasemia- suplementos de folato y transfusiones de sangre según sea necesario; objetivo de una Hb de 80g/L durante el embarazo, y de 100g/L en el parto (dependiendo de los síntomas).
- Anemia falciforme- suplementos de folato y suplementos de hierro si hay pruebas de laboratorio de deficiencia de hierro.
Resumen
- La anemia es un problema frecuente en el embarazo.
- Las características clínicas incluyen mareos, fatiga y disnea, pero los pacientes pueden ser asintomáticos.
- La Hb y el VCM son investigaciones clave.
- La anemia ferropénica debe tratarse inicialmente con una prueba diagnóstica de suplementos orales de hierro.
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