Infección por citomegalovirus

Citomegalovirus pertenece a la familia de los herpesvirus (herpesvirus 5). Es el virus que con más frecuencia se transmite al feto durante el embarazo.

Aproximadamente 1 de cada 100 mujeres se infectan por citomegalovirus durante el embarazo (aunque la mayoría permanecen asintomáticas). Alrededor de un tercio de las infecciones maternas por CMV se transmiten verticalmente al feto.

Sin embargo, sólo 5% de las infecciones fetales causarán daños relacionados con el CMV en el feto, y el riesgo es mayor en el primer trimestre.

En este artículo examinaremos las características clínicas, las investigaciones y el tratamiento de la infección por citomegalovirus durante el embarazo.

Por Emmanuel Boute [CC BY-SA 2.5], vía Wikimedia Commons

Fig 1 - Estructura del virión del citomegalovirus.

Características clínicas

La infección por citomegalovirus suele ser asintomático en individuos inmunocompetentes.

Ocasionalmente puede producir una enfermedad leve parecida a la gripe. Alternativamente, en algunos pacientes, puede causar una síndrome mononucleósico (similar a Epstein-Barr); provoca fiebre, esplenomegalia y deterioro de la función hepática.

Investigaciones

Si se sospecha infección materna por citomegalovirus, serología vírica para IgM e IgG específicas de CMV.

Una prueba es positiva si

• Presencia de IgG específica de CMV en la madre previamente seronegativa (es decir, se ha producido seroconversión).
• Presencia de IgM CMV y baja avidez de IgG (<30%).
  • Nota: La avidez se refiere a la fuerza con la que el anticuerpo se une al antígeno.

Gestión

Todas las mujeres con infección confirmada por citomegalovirus durante el embarazo deben ser remitidas a un especialista en medicina fetal.

Maternal

En una mujer inmunocompetente, sin tratamiento de la infección.

Los fármacos autorizados contra el CMV (ganciclovir, cidofovir y foscarnet) tienen un potencial efectos teratogénicos y un conocido perfil de toxicidad (hematológica y renal), por lo que no se recomienda su uso durante el embarazo.

Fetal

La infección fetal por CMV puede diagnosticarse prenatalmente mediante amniocentesis y PCR de la muestra amniótica resultante. Esto debe llevarse a cabo después de las 21 semanas de gestación porque se requieren riñones fetales funcionales para que el virus se excrete en el líquido amniótico.

Si se confirma la infección fetal por CMV, no existe una terapia eficaz, y interrupción del embarazo puede ofrecerse. Si la mujer desea continuar el embarazo, deben realizarse ecografías seriadas para evaluar las manifestaciones de CMV congénito.

Se han obtenido resultados prometedores en ensayos en los que se ha utilizado CMV IV específico. globulina hiperinmune. Se requieren más investigaciones antes de su adopción generalizada como tratamiento de la infección fetal por CMV.