Estreptococos del grupo B (GBS) es una bacteria comensal que se encuentra en la vagina o el recto de ~25% de las mujeres embarazadas.
En la mayoría de los casos, esta colonización no provoca síntomas ni secuelas. Sin embargo, a veces, sobre todo en presencia de determinados factores de riesgo, el EGB puede causar una infección (normalmente sepsis, neumonía o meningitis) en el neonato -. EGB de aparición precoz en el recién nacido.
La tasa de incidencia del SGB de aparición temprana es de 0,05%. Hay una tasa de mortalidad de 5% en bebés que desarrollan SGB.
En este artículo, examinaremos la fisiopatología, las características clínicas y el tratamiento de la colonización estreptocócica del grupo B.
Fisiopatología
Estreptococos son cocos grampositivos que suelen crecer en cadena.
Pueden clasificarse en grupos hemolíticos alfa, beta y gamma. Los estreptococos beta hemolíticos se subdividen a su vez en los grupos A, B, C, D, F, G y H. El agente patógeno del estreptococo del grupo B es Streptococcus agalactiae.
Además de la enfermedad GBS del recién nacido, Streptococcus agalactiae también puede causar corioamnioitis o endometritis en la madre.
Fig 1 - Tinción de Gram de streptococcus agalactiae; estreptococo del grupo B.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de colonización con estreptococos del grupo B son poco conocidos.
Sin embargo, los factores de riesgo del SGB infección en el neonato están bien documentados, e incluyen:
- Infección por EGB en un bebé anterior
- Prematuridad <37 semanas
- Rotura de membranas >24 horas antes del parto
- Pirexia durante el parto
- Prueba positiva de EGB en la madre
- A una madre le diagnostican una infección urinaria por EGB durante el embarazo
Características clínicas
La colonización vaginal o rectal materna no provoca síntomas. Sin embargo, el EGB que da lugar a infección puede manifestarse de distintas formas:
- ITU - polaquiuria, tenesmo vesical, disuria
- Corioamnioitis - Fiebre, sensibilidad abdominal/uterina baja, secreción fétida, taquicardia materna y/o fetal (se produce durante el parto).
- Endometritis - Fiebre, dolor abdominal bajo, hemorragia intermenstrual, flujo fétido (se produce después del parto).
Después del parto, los síntomas típicos de infección neonatal incluyen pirexia, cianosis, dificultad para respirar y alimentarse y flacidez.
Investigaciones
La presencia de estreptococos del grupo B se detecta utilizando hisopos - Se utiliza una sola torunda para la vagina y después para el recto (o pueden utilizarse dos torundas distintas). Se cultivan en un "medio de cultivo enriquecido". También puede utilizarse la PCR para detectar el GBS en frotis vaginales o rectales.
El EGB puede detectarse en cultivos de orina si la mujer presenta síntomas de una ITU.
Proyección
Existe cierto debate sobre la realización de pruebas a todas las mujeres embarazadas para detectar la colonización por EGB en la vagina o el recto. En EE.UU., las mujeres suelen someterse a las pruebas entre las semanas 35 y 37.
En el Reino Unido, los distintos hospitales tienen diferentes políticas sobre las pruebas de detección del SGB en el embarazo, pero el RCOG recomienda que no se realice de forma rutinaria, de modo que sólo se realicen pruebas de detección en las mujeres identificadas como embarazadas. alto riesgo para la infección por EGB.
Entre las mujeres de alto riesgo se incluyen las que presentan síntomas de infección urinaria o corioamnionitis durante el embarazo, las que presentan síntomas de ITS antes del embarazo o las que han tenido un bebé infectado por EGB.
Razones para no realizar el cribado de forma rutinaria:
- La mayoría de las infecciones por EGB se producen en el población prematura - y no se detectarían en el cribado porque probablemente ya habrían dado a luz en la fecha del cribado.
- No todas las mujeres que dan positivo en el cribado dan positivo en el EGB en el momento del parto, y estas mujeres recibirían un tratamiento inadecuado.
Prevención
Dosis altas de penicilinas intravenosas (generalmente bencilpenicilina, o cefuroxima o clindamicina en pacientes alérgicas a la penicilina) durante todo el parto estará indicado en mujeres con:
- Hisopos GBS positivos
- Una ITU causada por EGB durante este embarazo
- Bebé anterior con infección por EGB.
- Pirexia durante el parto
- Inicio del parto <37 semanas
- Ruptura de membranas >18 horas
Si hay rotura de membranas en una mujer de >37 semanas de gestación de la que se sepa que es EGB positiva, se le inducirá inmediatamente (para reducir el tiempo de exposición del feto).
Hay un subgrupo de mujeres que, en el Reino Unido, pueden elegir si se les administran o no antibióticos durante el parto. Se trata de mujeres que han dado positivo en EGB en un embarazo anterior, pero en el que el bebé no resultó afectado. Estas mujeres suelen someterse a la prueba durante las semanas 35-37 para ver si son portadoras de EGB en el embarazo actual (50% de ellas lo serán) y esto ayuda a estratificar el riesgo para el neonato.
Es importante tener en cuenta que los antibióticos no están indicados en las cesáreasya que es la rotura de membranas la que expone al bebé al EGB. Además, el estado de portadora de EGB no afecta a los métodos utilizados para inducir el parto.
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