Placenta previa es cuando la placenta está total o parcialmente adherida al segmento uterino inferior. Es una causa importante de hemorragia preparto: sangrado vaginal desde la semana 24 de gestación hasta el parto.
En este artículo examinaremos la fisiopatología, las características clínicas y el manejo de la placenta previa.
Fisiopatología
Placenta previa es cuando la placenta está total o parcialmente adherida al segmento uterino inferior. Existen dos tipos principales:
- Placenta previa menor - La placenta está baja pero no cubre el orificio cervical interno.
- Placenta previa mayor - La placenta se sitúa sobre el orificio cervical interno.
Una placenta baja es más susceptible a hemorragiaLa hemorragia puede ser espontánea o provocada por un traumatismo leve (por ejemplo, un tacto vaginal). La hemorragia puede ser espontánea o provocada por un traumatismo leve (por ejemplo, un tacto vaginal). Además, la placenta puede resultar dañada cuando la parte anterior del feto se desplaza hacia el segmento inferior del útero en preparación para el parto.
Fig. 1 - La placenta previa se produce cuando la placenta se adhiere al segmento uterino inferior.
Factores de riesgo
El principal factor de riesgo de placenta previa es cesárea previa. Hay una incidencia de 1 de cada 160 asociada a 1 sección previa, que aumenta a 1 de cada 60 con 2 secciones previas y a 1 de cada 10 con 4 secciones.
Los otros factores de riesgo incluyen:
- Paridad alta
- Edad materna >40 años
- Embarazo múltiple
- Placenta previa
- Antecedentes de infección uterina (endometritis)
- Legrado del endometrio tras aborto o interrupción del embarazo
Características clínicas
Cualquier mujer que presente hemorragia preparto (APH) deben evaluarse de forma sistemática (véase el recuadro siguiente).
La placenta previa se presenta clásicamente como hemorragia vaginal indolorapuede variar entre manchado y hemorragia masiva. Puede haber dolor si la mujer está de parto.
La exploración puede revelar factores de riesgo relacionados con la placenta previa, como una cicatriz de cesárea o un embarazo múltiple. El útero no suele ser sensible a la palpación.
Evaluación de la hemorragia anteparto
Historia
Las siguientes preguntas son útiles para la evaluación de la hemorragia preparto:
- ¿Cuánto sangró y cuándo empezó?
- ¿Era sangre roja fresca o marrón vieja, o estaba mezclada con mucosidad?
- ¿Podría haber roto aguas (rotura de membranas?)
- ¿Fue provocado (postcoital) o no?
- ¿Hay dolor abdominal?
- ¿Los movimientos fetales son normales?
- ¿Existen factores de riesgo de abrupción? Por ejemplo, tabaquismo/consumo de drogas/traumatismos; la violencia doméstica es una causa importante.
Si la hemorragia continúa o si se ha producido una hemorragia vaginal importante, Evaluación y reanimación ABC es vital. Si la mujer está clínicamente estable, proceda a examinarla.
Examen general
En el examen general, debe evaluarse lo siguiente:
- Palidez, angustia, comprueba el relleno capilar, ¿están frías las periferias?
- ¿Está sensible el abdomen?
- ¿Sientes el útero "leñoso" o "tenso" (lo que puede indicar un desprendimiento de la placenta)?
- ¿Hay contracciones palpables?
- Comprueba la posición y la presentación del feto o los fetos. La ecografía puede servir de ayuda.
- Comprobar el bienestar fetal con un cardiotocógrafo (CTG) a partir de la semana 26 de gestación: (en caso contrario, auscultar únicamente el corazón fetal).
- Lee las notas del embarazo: ¿hay informes de escáner? Esto será útil para establecer si podría haber placenta previa
Evaluación de la hemorragia
Por último, debe evaluarse la propia hemorragia:
- En el exterior Por ejemplo, mirando las almohadillas.
- Examen con espéculo Cusco: evítelo hasta que la placenta previa haya sido excluida por USS.
- Fíjate si la sangre es roja fresca u oscura. ¿Cuánta sangre hay? ¿Hay coágulos? ¿Hay lesiones cervicales? ¿Hay dilatación cervical o alguna posibilidad de que se hayan roto las membranas?
- Tomar hisopos genitales triples para descartar una infección si la hemorragia es mínima
- Tacto vaginal: NO debe realizarse un tacto vaginal con placenta previa conocida, ya que podría provocar una hemorragia masiva.
- En hemorragias leves, cuando se excluye la placenta previa, puede ayudar a establecer si el cuello uterino está empezando a dilatarse.
- Evite la VE digital si se han roto las membranas.
Diagnósticos diferenciales
La placenta previa es una causa importante de hemorragia prenatalpero no es el más frecuente. Los diagnósticos diferenciales a considerar incluyen:
- Desprendimiento de la placenta - cuando una parte o la totalidad de la placenta se separa prematuramente de la pared del útero.
- Vasa praevia - donde los vasos sanguíneos fetales discurren cerca del orificio cervical interno. Se caracteriza por una tríada de (i) Hemorragia vaginal; (ii) Rotura de membranas; y (iii) Compromiso fetal.
- La hemorragia se produce tras la rotura de membranas, cuando hay ruptura de los vasos del cordón umbilical, lo que provoca la pérdida de sangre fetal y un rápido deterioro del estado del feto.
- Rotura uterina - una disrupción completa del músculo uterino y la serosa suprayacente. Suele ocurrir en partos con antecedentes de cesárea o cirugía uterina previa, como la miomectomía.
- Causas genitales locales:
- Lesiones benignas o malignas, por ejemplo pólipos...carcinoma. ectropión cervical (común).
- Infecciones - por ejemplo cándida, vaginosis bacteriana y clamidia.
Fig 2 - Ectropión cervical en el examen con espéculo. Es una causa frecuente de hemorragia preparto.
Investigaciones
Si se sospecha una hemorragia grave, reanimar y realizar investigaciones simultáneamente.
Hematología
- Recuento sanguíneo completo - evaluar cualquier anemia materna.
- Perfil de coagulación
- Prueba de Kleihauer - si la mujer es Rh negativo (para determinar la cantidad de hemorragia feto-materna y, por tanto, la dosis de Anti-D necesaria).
- Agrupar y guardar - si se desconoce el grupo sanguíneo.
- Correspondencia cruzada - si es probable que la presentación clínica justifique la transfusión.
Bioquímica
Se realizan para excluir trastornos hipertensivos, incluidos la preeclampsia y el síndrome HELLP, y cualquier otra disfunción orgánica:
- Urea y electrolitos
- Pruebas de la función hepática
Evaluar el bienestar fetal
En mujeres de más de 26 semanas de gestación, debe realizarse una cardiotocografía (CTG) para evaluar el bienestar fetal.
Imágenes
El diagnóstico definitivo de la placenta previa se realiza mediante ecografía. Hay una corta distancia entre el borde inferior de la placenta y el orificio interno.
Fig 3 - Placenta previa anterior. La placenta (flecha) ha cubierto completamente el orificio interno (cabeza de flecha).
Gestión
Toda mujer que presente una hemorragia significativa antes del parto debe ser reanimada utilizando un AEnfoque BCDE. No retrasar la reanimación materna para determinar la viabilidad fetal.
La placenta previa puede identificarse en una paciente asintomática en su Ecografía de las 20 semanas:
- Placenta previa menor - se recomienda repetir la exploración a las 36 semanas, ya que es probable que la placenta se haya desplazado hacia arriba.
- Placenta previa mayor - se recomienda repetir la exploración a las 32 semanas y planificar el parto en ese momento.
En casos de placenta previa confirmada, Cesárea es el modo de parto más seguro. La placenta previa mayor suele justificar una cesárea electiva a las 38 semanas.
En todos los casos de hemorragia preparto, dar anti-D en las 72 horas siguientes a la aparición de la hemorragia si la mujer es Rh D negativo.
Spanish 
English 
French 
German 
Portuguese 
Polish