Embarazo puede ser un momento de gran emoción para la paciente, pero también puede ser un momento de peligro, y hay ciertas enfermedades graves del embarazo que hay que tener en cuenta.
A continuación, ofreceremos un marco para captar una historial obstétrico.
Nota: En el Reino Unido, las mujeres embarazadas acuden a una cita con una matrona entre las semanas 8 y 12 de gestación. Gran parte de la anamnesis se recoge aquí y se documenta en notas que se recomienda a la paciente que lleve siempre consigo. Puede ver un ejemplo en la página Instituto Perinatal sitio web.
Historia obstétrica previa
Un buen punto de partida es preguntar por el número de hijos que ha tenido la paciente. A continuación, pregunte con delicadeza sobre abortos espontáneos, mortinatos, ectópicos y abortos.
Embarazos a término
Por cada embarazo anterior llevado más allá de las 24 semanas, pregunte lo siguiente:
- Gestación - un parto prematuro previo es un factor de riesgo para un parto prematuro posterior.
- Modo de parto: vaginal espontáneo, vaginal asistido o cesárea.
- Género
- Peso al nacer - un bebé anterior pequeño para la edad gestacional (PEG) aumenta el riesgo de un bebé posterior.
- Complicaciones - por ejemplo, preeclampsia, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, lesión obstétrica del esfínter anal (3rd, 4th desgarros de grado), hemorragia posparto.
- Terapias de reproducción asistida (TRA) - por ejemplo, inducción de la ovulación con clomifeno, FIV.
- Proveedores de asistencia - el cuidado de la paciente fue completamente a cargo de una comadrona o hubo una intervención obstétrica previa; en caso afirmativo, ¿por qué?
Los embarazos con TRA suelen concebirse tras un largo periodo de tiempo y después de mucha angustia psicológica; es importante ser consciente de ello. Además, el uso de TRA puede aumentar el riesgo de preeclampsia durante el embarazo.
Otros embarazos
Si el embarazo no supera las 24 semanas, infórmese:
- Gestación - Los abortos espontáneos pueden clasificarse en embarazos precoces (12 semanas o menos) o del segundo trimestre (13-24 semanas).
- Abortos espontáneos - resultado (espontáneo, tratamiento médico, tratamiento quirúrgico - evacuación de los productos de la concepción retenidos).
- Terminaciones - método de tratamiento: médico o quirúrgico.
- Identificado causa de aborto espontáneo / mortinato - por ejemplo, cariotipo parental anormal, anomalía fetal.
Para los embarazos ectópicos, pregunte:
- Página web del ectópico
- Gestiónexpectante (control de los niveles séricos de hCG), médica (inyección de metotrexato), quirúrgica (laparoscopia o laparotomía; salpingectomía (extracción de la trompa) o -otomía (corte de la trompa y aspiración del tejido trofoblástico)).
Gravidez y paridad
Gravidity es el número total de embarazos, independientemente del resultado. Paridad es el número total de embarazos que superan el umbral de viabilidad (24+0 en el Reino Unido).
Ejemplos [Macleod's 2005, p.212]:
- Paciente actualmente embarazada; tuvo dos partos anteriores = G3 P2
- Paciente no embarazada, tuvo un parto anterior = G1 P1
- La paciente está actualmente embarazada, ha tenido un parto anterior y un aborto anterior = G3 P1+1 (el +1 se refiere a un embarazo no llevado a 24+0).
- La paciente no está embarazada actualmente, tuvo un nacido vivo y un mortinato (muerte del feto después de 24+0) = G2 P2
- La paciente no está embarazada, tuvo un gemelo embarazo con dos nacidos vivos = G1 P1
Embarazo actual
En primer lugar, pregunta por la edad gestacional del embarazo. La gestación se describe en semanas+días (por ejemplo, 8+4; 30+7; 40+12 - posfechas).
La fecha de la última menstruación (FUR) puede utilizarse para estimar la gestación, con La regla de Naegele el método más común (al primer día de la FUM añadir 1 año, restar 3 meses, añadir 7 días). Este método puede ser impreciso, ya que requiere recordar con precisión las fechas de la FUM, así como una menstruación regular.
En su lugar, los embarazos se fechan en función de la longitud cráneo-rabadilla (CRL), medida por ecografía entre 10+0 y 13+6. De esta manera, evitamos inducciones innecesarias para "posfechas" basadas en FUM recordadas más tarde que en la realidad, y podemos controlar los partos en los que la fecha de FUM sugiere que es superior a 37+0 pero la ecografía sugiere que es prematuro.
En la historia del embarazo actual, pregunte por:
- ¿Se ha utilizado folato antes de la concepción y actualmente
- De acuerdo fecha estimada de entrega (EDD): esta fecha es cuando la mujer tendrá 40+0 años.
- Singleton o varios gestación.
- Captación y resultados de Cribado del síndrome de Down (si se escanea entre 11+0 y 13+6).
Entre los 18+0 y los 20+6 años, se ofrece a las mujeres un escáner para detectar anomalías fetales. Asegúrese de revisar los resultados de esta exploración:
- Anomalías fetales - presencia o ausencia.
- Posición de la placenta - compruebe que está libre del os interno.
- Índice de líquido amniótico - oligohidroaminos, normales o polihidraminos
- Peso fetal estimado - parámetro de crecimiento

Fig. 1 - Ecografía de un embarazo a las 12 semanas, que muestra la medición de la longitud cráneo-rabadilla.
Historial médico anterior
Haga las preguntas habituales sobre antecedentes médicos, cirugía abdominal o pélvica y enfermedades mentales. Recuerde que las comorbilidades médicas que con mayor probabilidad afectan a las mujeres en edad fértil son:
- Asma
- Fibrosis quística
- Epilepsia
- Hipertensión (mujeres mayores)
- Cardiopatías congénitas
- Diabetes: compruebe si es de tipo 1 o de tipo 2
- Enfermedad autoinmune sistémica, por ejemplo, lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide.
- Hemoglobinopatías: anemia falciforme, talasemias
- Virus transmitidos por la sangre: VIH, hepatitis B, hepatitis C
Salud mental
Salud mental es extremadamente importante: en el informe Salvar la vida de las madres, que abarca el periodo 2011-2013 [MBRRACE-UK 2015], se identificó que casi 25% de las muertes ocurridas entre seis meses y un año después del parto se debían a causas psiquiátricas. El mismo informe aconsejaba lo siguiente como 'banderas rojas...para organizar una evaluación psiquiátrica urgente:
- Recientes e importantes cambio en el estado mental o aparición de nuevos síntomas
- Nuevos pensamientos o actos de autolesiones violentas
- Expresiones nuevas y persistentes de incompetencia como madre, o de distanciamiento del bebé
Infórmese sobre trastorno psiquiátrico previoEntre ellos, depresión, trastornos de ansiedad, trastorno afectivo bipolar, esquizofrenia, autolesiones previas o intentos de suicidio.
Historial de medicamentos
Además de preguntar sobre la droga alergias e intolerancias, tenga en cuenta que se cree que el periodo embrionario (primeras 12 semanas) del embarazo es el momento de mayor sensibilidad para que los medicamentos causen defectos estructurales fetales (teratogenicidad). Por lo tanto, infórmese sobre los medicamentos tomados en torno a la concepción y durante las 12 primeras semanas.
Pregunte sobre los medicamentos que toma actualmente (incluya a base de hierbas/complementario terapias). Pregunte sobre las drogas ilícitas y el alcohol: recomiende al paciente que deje estas drogas y ofrézcale también la derivación a servicios de ayuda para dejarlas.
Recomendar al paciente que tome 400μg de ácido fólico al día durante las 12 primeras semanas, para reducir la probabilidad de que el bebé desarrolle un defecto del tubo neural. [NICE CG62, 2016] - 1.3.2.1.
Historia familiar
Aunque no suelen considerarse una parte sustancial de los antecedentes obstétricos, cada vez hay más pruebas de que determinadas afecciones se asocian a resultados adversos del embarazo.
Afecciones como la fibrosis quística y la drepanocitosis son hereditario - se debe aconsejar a la paciente sobre el riesgo de que su bebé desarrolle estas afecciones (en función de los genotipos parentales).
Los antecedentes familiares de diabetes de tipo 2 en un pariente de primer grado se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad. diabetes gestacional.

Fig 2 - Modo de herencia de las enfermedades autosómicas recesivas, como la fibrosis quística.
Historia social
El embarazo puede ser una época de gran euforia, intensa ansiedad y, muy posiblemente, una mezcla de todo y de nada. Pregunte a la paciente por su pensamientos del embarazo; ser sensible si el embarazo es no planificado.
Pregunte por los actuales / anteriores ocupacióny planes para volver al trabajo (o no).
Infórmese sobre circunstancias del hogarPor ejemplo, ¿con quién vive el paciente: pareja / cónyuge? ¿Hay niños en casa? Pregunte también por las redes de apoyo, por ejemplo, padres / suegros, vecinos, amigos.
Infórmese sobre situación financiera - el coste del cuidado de un hijo, sumado al hecho de no tener trabajo, puede tener un impacto negativo en la capacidad del paciente para hacer frente a los gastos. ¿Tiene derecho el paciente a prestaciones de la seguridad social o por hijo a cargo?
Pregunta sobre fumar - cuántos al día; qué droga (tabaco, cannabis, otras); duración del tabaquismo. ¿Le gustaría al paciente dejar de fumar, y le gustaría recibir ayuda para ello? Reitere la asociación entre el tabaquismo y los bebés pequeños para la edad gestacional [RCOG GTG31, 2014], y ofrecerle ayuda para dejar de fumar.
También es importante recordar que, al menos una vez en el transcurso del embarazo, se debe preguntar a las mujeres si son víctimas de maltrato doméstico.