Examen bimanual

En examen bimanual (también conocido como examen pélvico) es un examen de los órganos genitales femeninos.

En este artículo veremos cómo realizar un examen bimanual en un entorno de tipo OSCE.

Introducción

• Preséntese al paciente
• Lávese las manos
• Explicar al paciente en qué consiste la exploración y por qué es necesaria.
  • Asegúrele que no debe ser doloroso, pero que parará inmediatamente si le resulta demasiado incómodo.
• Obtener el consentimiento verbal
• Solicitar un acompañante

Preparación

• El paciente debe tener la vejiga vacía
• Pedir al paciente que se quite la ropa de cintura para abajo y cualquier protección sanitaria.
  • Cubrir con una sábana cuando proceda
• Cuando esté preparado, pida al paciente que se tumbe en la camilla boca arriba, con las rodillas dobladas y separadas.
  • Tenga en cuenta que cualquier inspección abdominal y palpación debe realizarse antes de este paso.

Exploración abdominal

• Inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices y ascitis.
• Palpar el abdomen en busca de masas y sensibilidad.
• Palpar la ingle en busca de linfadenopatía inguinal.

Examen externo

• Ponerse guantes
• Inspeccionar los genitales externos y el perineo en busca de:
  • Deficiencia asociada al parto
  • Caracteres sexuales secundarios anormales: distribución del vello, cliteromegalia (asociada a hiperandrogenismo).
  • Anomalías cutáneas - lesiones, verrugas, eritema
  • Secreción: color, consistencia
  • Sangrado
  • Inflamaciones de la vulva - tumores, quistes (sebáceos, de Bartolino)
• Pida a la paciente que tosa para observar cualquier incontinencia o prolapso
• Palpar los labios mayores con los dedos índice y pulgar.

Adaptado del trabajo de De Vita y Giordano y del Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS [CC-NC-SA 3.0].

Fig 1 - Signos en la inspección externa durante el examen bimanual. A) Prolapso uterino, b) Verrugas genitales, c) Quiste de Bartholin.

Examen bimanual

• Utiliza gel lubricante para lubricar los dedos índice y corazón derechos
• Asegúrese de que la paciente sigue dispuesta a continuar e introduzca suavemente los dedos en la vagina.
  • Entrar con la palma de la mano hacia el lado, luego girar para que la palma quede hacia arriba.
  • En la práctica, se puede utilizar un dedo para todo el examen. Sin embargo, a efectos de OSCE/examen, deben utilizarse dos dedos (a menos que la queja de presentación sea que la pareja no puede penetrar/dolor durante las relaciones sexuales).
• Desplácese a lo largo de la pared posterior de la vagina, localice el cuello uterino y palpe:
  • Suavidad, coágulos, movilidad y firmeza
• Colocar los dedos en el fórnix posterior para levantar el útero y, al mismo tiempo, empujar el fondo del útero hacia abajo colocando la mano izquierda por encima de la sínfisis púbica.
  • Evaluar el tamaño del útero (un útero normal tiene aproximadamente el tamaño de una ciruela).
  • Determinar si antevertido o retrovertido
  • Observe la sensibilidad, la movilidad y la forma
• Colocar los dedos en el fórnix lateral y presionar lateralmente al ombligo para palpar cualquier sensibilidad o masa anexial (repetir en el otro lado).
• Mueva suavemente el cuello uterino de un lado a otro para comprobar si hay sensibilidad cervical (signo importante en caso de embarazo ectópico o enfermedad inflamatoria pélvica).
• Retire los dedos suavemente e inspeccione en busca de secreciones o sangre

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig. 2 - Exploración bimanual. Una mano levanta el útero, mientras que la otra empuja el fondo hacia abajo.

Realización del examen

• Dar las gracias al paciente y permitirle que se vista en privado.
• Quítese los guantes y lávese las manos
• Resumir los hallazgos y sugerir otras investigaciones (normalmente una ecografía pélvica +/- análisis de sangre en función de los antecedentes y los hallazgos).