Cáncer de cuello de útero está causada por una infección persistente (>2 años) con Virus del papiloma humano de alto riesgo (VPHAR). Esto significa infección por las cepas del VPH que tienen más probabilidades de causar cáncer, conocidas como cepas oncogénicas.

El cáncer de cuello uterino viene precedido de cambios precancerosos en el cuello uterino denominados neoplasia intraepitelial cervical (CIN). Normalmente es asintomática y sólo se detecta durante el cribado.

La NIC se define por discariosis, es decir, mutaciones en las células escamosas de la zona de transformación del cuello uterino. Es mucho más probable que las mutaciones se produzcan aquí, en la unión escamoso-columnar, puesto que las células ya se están "transformando" de escamosas a columnares, lo que se conoce como metaplasia.

Factores de riesgo y prevención

• VPH 16 y 18
• Primera experiencia sexual precoz
• Múltiples socios
• Fumar
• Inmunosupresión con VIH
• COCP - N.B - es más probable que se trate de un factor incidental relacionado con el uso de métodos anticonceptivos sin barrera y la multiplicidad de parejas sexuales que con los efectos hormonales de la píldora.

A escala nacional, se ofrece a todos los escolares la vacuna contra el VPH (Gardasil), normalmente entre los 11 y los 13 años. Esta vacuna les protege contra las cepas del VPH 6,11 (para prevenir las verrugas genitales) y 16 y 18 años (para prevenir la neoplasia cervical y el cáncer de cuello uterino, vulva, vagina y ano).

Programa de cribado cervical

El cribado cervical está disponible para mujeres y personas con cuello uterino de entre 25 y 64 años. El programa ha tenido un gran éxito, y el número de mujeres que mueren por cáncer de cuello de útero se ha reducido a la mitad desde su introducción. Sigue habiendo algunos obstáculos para el cribado, sobre todo en las mujeres más jóvenes, como la vergüenza, el miedo y las molestias.

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Invitación al cribado cervical

El proceso de selección

Se introduce un espéculo y se hace girar un cepillo contra la zona de transformación del cuello uterino. A continuación, el cabezal del cepillo se envía al laboratorio para su análisis:

• Cribado del VPH: la prueba del VPH es más sensible y precisa.
• El LBC (citología de base líquida) busca discariosis.

Antes utilizábamos la prueba de Papanicolau, que no era más que otra forma de observar las células. Se ha sustituido por la citología líquida, solo si la muestra es positiva para el VPH.

La prueba urinaria del VPH está prevista para el futuro con el fin de intentar reducir las barreras comunes a la prueba de "frotis". Se trataría de una muestra de orina del primer chorro recogida por la propia mujer junto con una muestra vaginal. Los estudios han sido prometedores al mostrar altas tasas de detección del VPH de una forma mucho más aceptable para las mujeres.

Comprender los resultados

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Comprender los resultados del programa de cribado cervical

Gestión

Colposcopia para diagnosticar y estadificar la NIC. Esto implica la visualización del cuello uterino; el médico teñirá el cuello uterino con Ácido acético. Esto hace que las zonas anormales se vuelvan blancas, lo que se conoce como acetoblanqueamiento. Esto se debe al papel del ácido acético en la coagulación de proteínas anormales, por lo tanto, cuantas más proteínas anormales estén presentes, cuanto más anormal sea una zona, más blanca se volverá.

En segundo lugar Mancha de yodo se utiliza para buscar células anormales. Recuerde que la NIC se produce normalmente en las células escamosas de la unión escamoso-cilíndrica. El tejido escamoso normal contiene glucógeno, mientras que las células columnares no. Como el yodo es glicofílico, su aplicación provocará la captación de la tinción en el tejido normal (donde no hay glucógeno), pero la NIC o el cáncer no se teñirán (un amarillo azafrán)

Por último, se toma una biopsia para el diagnóstico histológico

Sólo displasia de alto grado - CIN II o III debe tratarse. El tratamiento puede realizarse al mismo tiempo que la colposcopia (ver y tratar) o en otro momento. La forma más común de tratamiento es escisión con asa grande de la zona de transformación - a Biopsia de LLETZ.

Otras opciones son la crioterapia, el láser o la coagulación en frío para destruir o extirpar la zona anormal. Las pacientes deben recibir anestesia local antes de extirpar la zona. Si la zona anormal se extiende hasta el canal cervical, se puede realizar una Biopsia de cono está indicado.

Investigaciones recientes han demostrado que no hay reducción de la fertilidad con los procedimientos para los cambios precancerosos del cuello uterino, pero sí aumentos en las tasas de abortos espontáneos y partos prematuros.