Infertilidad por factor femenino

La Sociedad Británica de Fertilidad define la infertilidad como "una enfermedad del aparato reproductor definida por la imposibilidad de lograr un embarazo tras 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección (sin anticonceptivos) entre un hombre y una mujer". 

En este artículo, repasaremos feinfertilidad por factor masculino.

Causas de la infertilidad por factor femenino

A grandes rasgos, las causas pueden dividirse en las siguientes categorías:

1. Trastornos de la ovulación - causa más común de infertilidad en las mujeres
2. Causas tubáricas
3. Causas uterinas/peritoneales
4. Otras causas

Trastornos de la ovulación

La OMS ha clasificado los trastornos de la ovulación en 3 categorías:

• Grupo I: insuficiencia hipofisaria hipotalámica (10%)
  • Amenorrea hipotalámica: puede deberse a un peso corporal bajo/ejercicio excesivo.
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico debido, por ejemplo, al síndrome de Kallmann.
• Grupo II: hipotálamo-hipófisis-ovario (85%)
  • Predominio del SOP
• Grupo III: insuficiencia ovárica (4-5%)
  • Hipogonadismo hipergonadotrópico

Causas tubáricas

• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) - para más información, consulte nuestro artículo sobre el EPI
• Endometriosis
• Esterilización previa

Causas uterinas + peritoneales

• Endometriosis
• Cirugía pélvica previa (formación de adherencias, incluso intrauterinas)
• Fibromas uterinos
• Anomalías uterinas
• Factores cervicales

 Otros

• Inexplicable
• Factores genéticos
• Factores inmunitarios y enfermedades sistémicas
• Medicamentos: quimioterapia y agentes citotóxicos
• Factores relacionados con el estilo de vida: tabaquismo, exceso de alcohol, obesidad

Investigaciones en Atención Primaria

Las investigaciones deben iniciarse después de 1 año en parejas que no han concebido, a pesar de tener relaciones sexuales regulares sin protección (cada 2-3 días).

• Progesterona en fase lútea media - evaluar la ovulación
  • Medida 7 días antes de la menstruación prevista (es decir, el día 21 de un ciclo de 28 días).
• Cribado de clamidia
• Pruebas de susceptibilidad a la rubéola
• Pueden considerarse las siguientes investigaciones:
  • Progesterona sérica en mujeres con ciclos menstruales irregulares prolongados
  • Gonadotrofinas en mujeres con ciclos menstruales irregulares - FSH y LH -. puede ayudar a identificar trastornos de la ovulación
  • Pruebas de la función tiroidea si los síntomas son sugestivos
  • Prolactina si los síntomas sugieren un trastorno ovulatorio, un tumor hipofisario o hay indicios de galactorrea

Derivación a atención secundaria 

Consulte las directrices locales para conocer los criterios específicos de derivación.

Para mujeres menores de 36 años:

El NICE establece que se debe considerar la derivación a atención secundaria si "los antecedentes, la exploración y las investigaciones son normales en ambos miembros de la pareja y ésta no ha concebido después de 1 año".

Recomendaciones del NICE sobre cuándo considerar una derivación temprana

• A partir de 36 años remitir después de 6 meses
• Amenorrea u oligomenorrea
• Cirugía previa (abdominal o pélvica)
• Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) previa
• ITS anterior
• Examen pélvico anormal
• Motivo conocido de infertilidad, por ejemplo, tratamiento previo contra el cáncer.

Investigaciones en atención secundaria 

Pruebas de permeabilidad tubárica

• Si no hay enfermedades comórbidas:
  • Histerosalpingografía - pantallas de oclusión tubárica
  • Ecografía histerosalpingo-contraste - una alternativa para buscar la oclusión tubárica
• Si hay comorbilidades (incluida la enfermedad inflamatoria pélvica y la endometriosis):
  • Laparoscopia diagnóstica y tinción - se pueden evaluar simultáneamente las anomalías tubáricas y otras anomalías pélvicas

Tratamiento de la infertilidad en la mujer

Gestión del estilo de vida

• Control del peso (objetivo de IMC de 19-25 kg/m²)
• Gestión psicológica del estrés

Tratamiento médico

• Clomifeno (medicamento antiestrógeno) para inducir la ovulación (por ejemplo, anovulación en el SOP).
  • Las gonadotropinas pueden considerarse en mujeres que no responden al clomifeno.
• La hormona liberadora de gonadotrofina pulsátil puede inducir la ovulación
• Los agonistas dopaminérgicos pueden utilizarse para los trastornos ovulatorios secundarios al aumento de prolactina.

Tratamiento quirúrgico

• Microcirugía tubárica (cateterización o canulación tubárica) en mujeres con enfermedad tubárica leve.
• Laparoscopia para escisión o ablación de endometriosis
• La perforación ovárica laparoscópica puede considerarse en mujeres que no responden al clomifeno.
• Quistectomía ovárica laparoscópica en presencia de endometriomas
• Salpingectomía laparoscópica en presencia de hidrosálpinx

Referencias

1. nice.org.uk. 2018.Escenario: Evaluación inicial | Gestión | Infertilidad | CKS | NICE. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de junio de 2022].
2. Hornstein, M., Kuohong, W. Puesta al día: Evaluación de la infertilidad femenina (Enfoque inicial). [en línea] Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-female-infertility. [Consultado el 1 de julio de 2022].
3. nice.org.uk. 2018.Causas de infertilidad | Información general | Infertilidad | CKS | NICE. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de junio de 2022].
4. nice.org.uk. 2018.Escenario: Manejo | Manejo | Infertilidad | CKS | NICE. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de junio de 2022].
5. Folleto titulado: "Realización de una radiografía del útero y las trompas de Falopio", University Hospitals of Leicester, 2019. Accedido a través de: Leicesterfertilitycentre.org.uk. s.f.Investigaciones ginecológicas. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de junio de 2022].
6. Directriz NICE CG156, 2013. Problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de junio de 2022].
7. Directriz NICE NG73. Endometriosis: Diagnóstico y tratamiento. [en línea] Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Recommendations#surgical-management-if-fertility-is-a-priority  (consultado el 1 de julio de 2022)