La Sociedad Británica de Fertilidad define la infertilidad como "una enfermedad del aparato reproductor definida por la imposibilidad de lograr un embarazo tras 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección (sin anticonceptivos) entre un hombre y una mujer". 

En este artículo, repasaremos infertilidad por factor masculino.

Causas de la infertilidad por factor masculino

Historia y examen

Investigaciones en Atención Primaria

Análisis de semen es la investigación de primera línea para la infertilidad por factor masculino en atención primaria.

Los resultados deben compararse con los valores de referencia de la OMS:

• Si los resultados del primer análisis de semen son anormal, lo ideal es repetir la prueba 3 meses después de la prueba inicial, para dar tiempo a que se complete el ciclo de los espermatozoides.
  • Puede ser necesario repetir la prueba antes de los 3 meses si se detecta una deficiencia grave en el análisis inicial, por ejemplo, azoospermia.
• Si el análisis inicial del semen normalno es necesario realizar más pruebas.
• Remisión es necesario acudir a atención secundaria tras 2 resultados anormales en el análisis de semen
• Pruebas de clamidia

Derivación a Atención Secundaria 

La remisión es necesaria tras dos análisis de semen anormales resultados

Según el NICE, puede estar justificada una derivación más temprana si se dan las siguientes circunstancias:

• Patología genital previa
• Cirugía urogenital previa
• ITS anterior
• Varicocele
• Enfermedad sistémica significativa
• Examen genital anormal
• Motivo conocido de infertilidad, por ejemplo, tratamiento previo contra el cáncer.

Investigaciones en atención secundaria

Tras una revisión detallada de las investigaciones iniciales realizadas en atención primaria, las siguientes pruebas también pueden considerarse en atención secundaria:

• Pruebas genéticas
• Cultivo de esperma
• Pruebas endocrinas, por ejemplo FSH y testosterona
• Imagen del tracto urogenital
• Biopsia testicular

Tratamiento de la infertilidad masculina

Gestión del estilo de vida

• Gestión del peso
• Gestión psicológica del estrés
• Asesoramiento sobre el estilo de vida, incluido el abandono del tabaco y el alcohol

Gestión médica

• Hipogonadismo hipogonadotrópico: deben ofrecerse fármacos con gonadotrofina
• NICE afirma que a los hombres con anomalías idiopáticas del semen no se les deben ofrecer medicamentos como los antiestrógenos o las gonadotropinas, ya que no se ha demostrado ningún beneficio.

Tratamiento quirúrgico

• Si azoospermia obstructiva
  • Se puede ofrecer corrección quirúrgica

El NICE afirma que la cirugía del varicocele no debe ofrecerse como parte del tratamiento de la infertilidad, ya que no se ha demostrado que mejore las tasas de embarazo.

Referencias

1. nice.org.uk. 2018.Escenario: Evaluación inicial | Gestión | Infertilidad | CKS | NICE. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de agosto de 2022].
2. nice.org.uk. 2018.Causas de infertilidad | Información general | Infertilidad | CKS | NICE. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de agosto de 2022].
3. nice.org.uk. 2018.Escenario: Manejo | Manejo | Infertilidad | CKS | NICE. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de agosto de 2022].
4. Directriz NICE CG156, 2013. Problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento. [en línea] Disponible en: [consultado el 9 de agosto de 2022].
5. Harding, M., 2016. Infertilidad masculina. [en línea] Patient.info. Disponible en: [Consultado el 9 de agosto de 2022].