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Autor(es) original(es): Kim Raynsford y Chloe Webster
Última actualización: 4 de diciembre de 2024
Revisiones: 10

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Última actualización: 4 de diciembre de 2024
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La adenomiosis es la presencia de tejido endometrial dentro del miometrio del útero. Esta invasión benigna de la capa media de la pared uterina se ha descrito como una variante de la endometriosis y, aunque pueden darse juntas, son diagnósticos distintos.

Los principales síntomas de la adenomiosis son la menorragia y la dismenorrea, y con frecuencia se presenta junto con fibromas.

La adenomiosis se detecta en hasta 40% de las muestras de histerectomía, independientemente de que exista una historia previa de dolor pélvico, y aparece con mayor frecuencia en mujeres multíparas al final de su vida reproductiva (entre 70% y 80% de los casos se registran en mujeres de entre 40 y 50 años). El tejido endometrial ectópico responde a las hormonas, por lo que los síntomas remiten tras la menopausia.

Etiología y fisiopatología

La adenomiosis describe la presencia de tejido endometrial junto al miometrio del útero.

Se cree que se produce cuando el estroma endometrial (tejido conectivo/de sostén) puede comunicarse con el miometrio subyacente tras una lesión uterina. Dicha interacción puede producirse en asociación con:

  • Embarazo y parto
  • Cirugía uterina (por ejemplo, dilatación y legrado)

Nota: las pruebas de que la cesárea es un factor de riesgo de adenomiosis son contradictorias

La invasión del endometrio puede ser focal o difusa y es más frecuente en el pared posterior del útero. El grado de invasión es variable, pero en casos graves pueden observarse bolsas de sangre menstrual en el miometrio de las muestras de histerectomía.

Cuando un conjunto de glándulas endometriales forma nódulos visibles a simple vista, se describen como una adenomioma. En el tejido endometrial ectópico se encuentran receptores de estrógenos, progesterona y andrógenos que lo hacen sensible a las hormonas.

Fig 1 - Hallazgos patológicos del útero histerectomizado. (A) Aspecto macroscópico de la adenomiosis. Se observa un miometrio toscamente trabeculado, difusamente hipertrofiado y salpicado de focos de endometrio ectópico. (B) Sección del útero teñida con hematoxilina y eosina, que muestra glándulas endometriales y estroma rodeados de miometrio hipertrofiado. También se observan algunos macrófagos cargados de hemosiderina. Aumento, ×100.

Fig 1 - Hallazgos patológicos del útero histerectomizado. (A) Aspecto macroscópico de la adenomiosis. Se observa un miometrio toscamente trabeculado, difusamente hipertrofiado y salpicado de focos de endometrio ectópico. (B) Sección del útero teñida con hematoxilina y eosina, mostrando glándulas endometriales y estroma rodeados por miometrio hipertrofiado.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la adenomiosis incluyen:

  • Paridad alta
  • Cirugía uterina, por ejemplo, cualquier legrado endometrial o ablación endometrial.
  • Cesárea anterior
  • Se ha descrito su aparición hereditaria, lo que sugiere una posible predisposición genética.

Características clínicas

Los principales síntomas de la adenomiosis son los siguientes menorragia, dismenorrea, dispareunia profunda y hemorragias irregulares (10-12%). La dismenorrea es comúnmente progresivaComienza como un dolor cíclico, pero puede empeorar hasta convertirse en un dolor diario.

A la exploración (palpación abdominal y bimanual), un simétricamente Puede palparse un útero agrandado y sensible.

Diagnóstico diferencial

Toda mujer que presente menorragia y dismenorrea debe ser evaluada en función de sus antecedentes para detectar otras afecciones como:

  • Endometriosis
  • Fibromas
  • Hiperplasia endometrial/carcinoma endometrial
  • Pólipos endometriales (no suelen asociarse a dismenorrea)
  • Enfermedad inflamatoria pélvica (dolor pélvico en lugar de dolor cíclico/dismenorrea)
  • Hipotiroidismo y trastornos de la coagulación (menorragia)

Investigaciones

El diagnóstico definitivo de la adenomiosis es histológicodespués de la histerectomía. Recientemente se han producido algunos avances en el diagnóstico histológico a partir de muestras obtenidas en la biopsia histeroscópica.

El diagnóstico por imagen puede ayudar en casos de sospecha clínica:

  • Ecografía transvaginal - La frecuencia de los signos depende en gran medida del observador, pero hay acuerdo sobre los signos observados en la adenomiosis.
    • Estos incluyen una configuración uterina globular, mala definición de la interfase endometrio-miometrio, asimetría anteroposterior del miometrio, quistes intramiometriales y una textura heterogénea del eco miometrial.
  • IRM - muestra una "zona de unión endo-miometrial" que puede distinguirse del endometrio y del miometrio externo. El engrosamiento irregular de esta zona se reconoce actualmente como el sello distintivo de la adenomiosis.

Fig 2 - Adenomiosis identificada en la ecografía transvaginal.

Gestión

El principal objetivo en el tratamiento de la adenomiosis es controlar la dismenorrea y la menorragia. Actualmente la única terapia curativa es histerectomía.

Sin embargo, existen otros enfoques más conservadores que pueden controlar los síntomas. El enfoque médico es el mismo que en el caso de la endometriosis. AINE se utilizan para la analgesia, y la terapia hormonal para la reducción de la hemorragia y el control del ciclo.

Terapia hormonal

Las terapias hormonales disponibles incluyen:

  • Anticonceptivos orales combinados
  • Progestágenos (orales o sistema intrauterino, p. ej. Mirena)
  • Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
  • Inhibidores de la aromatasa.

Se propone que las hormonas reduzcan la proliferación de las células endometriales ectópicas, reduciendo así su masa y, por consiguiente, el tamaño uterino y el volumen de sangre perdido.

Se ha observado que la anticoncepción oral combinada continua y las dosis altas de progestágenos (por ejemplo, medroxiprogesterona subcutánea de depósito) inducen temporalmente regresión de adenomiosis.

Tratamientos no hormonales

El único tratamiento definitivo de la adenomiosis consiste en histerectomía. Sin embargo, existen otros tratamientos no hormonales.

En el Reino Unido, embolización de la arteria uterina puede utilizarse como opción de tratamiento alternativo a corto y medio plazo para las mujeres que desean evitar la histerectomía y/o preservar su fertilidad. El objetivo es bloquear el riego sanguíneo de la adenomiosis y reducir su tamaño.

Otras opciones de tratamiento son la ablación y resección endometrial, la escisión laparoscópica y la ecografía focalizada guiada por resonancia magnética.

Resumen

  • La adenomiosis es la presencia de tejido endometrial funcional dentro del miometrio del útero.
  • Provoca dismenorrea y menorragia.
  • La causa más probable es cualquier alteración del revestimiento uterino que permita al endometrio invadir el miometrio, por ejemplo, embarazo, cirugía uterina.
  • Visto hacia el final de los años reproductivos.
  • Difícil de diagnosticar con imágenes, la histología en la histerectomía es definitiva.
  • Tratamiento conservador con analgesia y control hormonal del ciclo.
  • El único tratamiento curativo es la histerectomía.
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