A Quiste de Bartolino es un saco lleno de líquido dentro de una de las glándulas de Bartolino de la vagina.
La incidencia exacta de los quistes y abscesos de Bartolino es incierta, pero los abscesos representan el 2% de todas las visitas ginecológicas al año. Los quistes asintomáticos pueden presentarse en hasta el 3% de las mujeres, aunque a menudo no acuden a los servicios sanitarios.
En este artículo examinaremos los factores de riesgo, las características clínicas y el tratamiento de un quiste o absceso de Bartolino.
Etiología y fisiopatología
En Glándulas de Bartolino (glándulas vestibulares mayores) están situadas en la parte posterior de los labios mayores. Sus orificios se encuentran a ambos lados del orificio vaginal, dentro del vestíbulo de la vagina (aproximadamente en las posiciones de las 4 y las 8), justo debajo del anillo himeneal. Segregan moco para lubricar la vagina.
Una acumulación de secreciones mucosas puede provocar la obstrucción del conducto de la glándula, a partir de la cual puede desarrollarse un quiste. El propio quiste puede infectarse y, si no se trata, convertirse en un absceso.
Los organismos infecciosos suelen ser aerobios, siendo Escherichia coli, SARM e ITS los más comunes.
Fig 1 - Posición anatómica de las glándulas de Bartolino.
Factores de riesgo
Los quistes de Bartolino se presentan característicamente en nulíparas mujeres en edad fértil. Otros factores de riesgo son:
- Antecedentes personales de quiste de Bartolino
- Actividad sexual (las ITS pueden provocar un quiste de Bartolino o un absceso).
- Antecedentes de cirugía vulvar
Características clínicas
Los quistes de Bartolino pequeños suelen ser asintomáticos. Si aumentan de tamaño, pueden causar dolor vulvar (sobre todo al caminar y al sentarse), y dispareunia superficial (dolor durante las relaciones sexuales).
El quiste puede sufrir rotura espontánea - tras lo cual el paciente suele experimentar un alivio repentino del dolor.
Abscesos de Bartolino Suelen presentarse con dolor agudo y/o dificultad para orinar.
En la exploración, se observará una masa labial unilateral. Normalmente surge de la cara posterior de los labios mayores, aunque un quiste o absceso grande puede expandirse hacia delante.
- Quiste de Bartolino - típicamente blando, fluctuante y no tierno
- Absceso de Bartolino - típicamente tensa y dura, con celulitis circundante
Fig 2 - Quiste de Bartolino derecho de gran tamaño.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de una masa en la región labial o vulvar incluye:
- Carcinoma de la glándula de Bartolino - El carcinoma primario es poco frecuente (aproximadamente el 0,1-5% de las neoplasias malignas vulvares).
- Tumor benigno de Bartholin - como los adenomas y la hiperplasia nodular. Son más raros que el carcinoma de Bartolino.
- Otros tipos de quiste - por ejemplo, quiste sebáceo, quiste del conducto de Skene, quiste mucoso
- Otras masas sólidas - por ejemplo, fibroma, lipoma, leiomioma
Investigaciones
El diagnóstico de un quiste o absceso de Bartolino suele ser clínico, por lo que no suele ser necesario realizar más pruebas.
Sin embargo, si la mujer tiene más de 40 años, debe considerarse la posibilidad de realizar una biopsia del quiste (especialmente si hay componentes sólidos en la inflamación), para descartar carcinoma vulvar.
Si hay indicios de infección de transmisión sexual, deben tomarse frotis endocervicales y vaginales altos.
Gestión
Si el quiste es pequeño y asintomático, no es necesario ningún tratamiento. Se pueden recomendar baños calientes al paciente, ya que pueden estimular la ruptura espontánea.
El tratamiento suele consistir en Palabra Catéter o marsupialización. No existen pruebas de alta calidad que comparen las diferentes opciones de tratamiento. Sin embargo, la simple incisión y drenaje sin marsupialización o colocación de un catéter de Word significa que es probable que la acumulación de líquido reaparezca (debido a una mayor obstrucción del flujo de salida).
- Palabra Catéter - Se practica una incisión en el quiste o absceso y se introduce un catéter. La punta se infla con 2-3 ml de solución salina. Se deja colocado durante 4-6 semanas para permitir la epitelización del tracto creado quirúrgicamente. Esta técnica no es adecuada para quistes profundos o abscesos. Puede realizarse con anestesia local en una clínica.
- Las complicaciones incluyen infección, recurrencia, dispareunia y cicatrices.
- Marsupialización - se practica una incisión vertical en el quiste, detrás del anillo himeneal, que permite el drenaje espontáneo de la cavidad. La pared del quiste se everte y se aproxima al extremo de la mucosa vaginal mediante suturas. Esto requiere anestesia general para conseguir una buena marsupialización.
- Las complicaciones incluyen hemorragia/hematoma, dispareunia e infección.
Las técnicas menos utilizadas son cauterización con nitrato de plataláser de dióxido de carbono y aspiración con aguja. La extirpación completa de la glándula rara vez se lleva a cabo, y por lo general sólo en casos de sospecha de malignidad.
No existen pruebas para taponar la cavidad de forma rutinaria después de cualquiera de estos procedimientos.
Nota: Por lo general, no se utilizan antibióticos en el tratamiento de un quiste o absceso de Bartolino. Sin embargo, pueden considerarse si el paciente presenta malestar sistémico o está inmunodeprimido.
Fig 3 - Marsupialización de un quiste de la glándula de Bartolino.
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