Anticoncepción de urgencia se utiliza para evitar el embarazo después de una relación sexual (a diferencia de otros métodos anticonceptivos, que se utilizan antes o durante la relación sexual).
En este artículo se describen los principales métodos anticonceptivos de urgencia, junto con sus ventajas, riesgos y algunas consideraciones más generales.
Indicaciones
La anticoncepción de urgencia tiene dos indicaciones principales:
- Relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos, o
- Ha fallado el método anticonceptivo (por ejemplo, se ha roto un preservativo).
En el caso de las mujeres que utilicen un ACO combinado o sólo de progesterona, puede ser necesario utilizar un anticonceptivo de emergencia en función del número de píldoras que se hayan omitido.
Tipos de anticoncepción de urgencia
En el Reino Unido, las dos formas de anticoncepción de urgencia son la "píldora del día después" y el dispositivo intrauterino (DIU).
Anticoncepción hormonal de urgencia ('píldora del día después')
Actualmente existen dos tipos de anticonceptivos hormonales de urgencia en el Reino Unido:
- Levonorgestrel (comprimido de 1,5 mg) - Progesterona sintética (comercializada como Levonelle One Step, entre otros).
- Las pruebas actuales indican que puede retrasar la ovulación entre 5 y 7 días, tras los cuales los espermatozoides se habrán vuelto inviables. Su uso está autorizado en las 72 horas siguientes a una relación sexual sin protección.
- Acetato de ulipristal (comprimido de 30 mg) - Modulador del receptor de progesterona (comercializado como EllaOne).
- Las pruebas actuales indican que puede retrasar la ovulación entre 5 y 7 días, tras los cuales los espermatozoides se habrán vuelto inviables. Autorizado para su uso en las 120 horas siguientes a una relación sexual sin protección.
Ambas píldoras anticonceptivas tienen no conocido efecto sobre la interrupción/inhibición de la implantación. Su principal efecto se debe a la inhibición de la ovulación.
El dispositivo intrauterino
El dispositivo intrauterino de cobre (comúnmente abreviado como DIU-Cu) se suele utilizar como método anticonceptivo no hormonal a largo plazo, pero cuando se inserta dentro de 5 días de relaciones sexuales sin protección, puede utilizarse como anticonceptivo de emergencia.
El cobre de la bobina es tóxico para los espermatozoides y puede inducir una respuesta inflamatoria estéril en el útero que imposibilite la implantación. Permanece in situ y proporciona cobertura anticonceptiva durante de cinco a diez añossegún el tipo. Por ello, es el único método anticonceptivo de emergencia que proporciona protección después de la administración inicial.
Este método es más 99% efectivo y debe ofrecerse a todas las mujeres que acudan en busca de anticoncepción de urgencia.
Fig 1 Colocación del DIU
Contraindicaciones
Levonorgestrel
No existen contraindicaciones absolutas para el uso de levonorgestrel, sin embargo la eficacia puede verse reducida por:
- Enfermedades de malabsorción, p. ej. Crohn
- IMC > 26 o peso >70 kg
- Fármacos inductores de enzimas, p. ej. rifampicina
- Si la paciente rechaza el DIU, duplique la dosis, es decir, 3 mg. de una vez puede tomarse
Acetato de Ulipristal
- Enfermedades de malabsorción, p. ej. Crohn
- Hipersensibilidad al Acetato de Ulipristal
- Disfunción hepática grave
- Fármacos inductores de enzimas, p. ej. rifampicina
- Administrar 3mg de levonorgestrel si la paciente rechaza un DIU, el acetato de ulipristal es absolutamente contraindicado aquí
- Lactancia: evite dar el pecho durante 7 días después de tomar UPA.
- Asma insuficientemente controlada con corticosteroides
- Fármacos que aumentan el pH gástrico, p. ej. omeprazol, ranitidina
DIU de cobre
- Miomas uterinos con distorsión de la cavidad uterina
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) documentada o sospechada
- ITS documentada o sospechada (especialmente clamidia o gonorrea)
Seguimiento/Efectos adversos
Anticoncepción hormonal de urgencia
Como siempre, los consejos de seguimiento deben proporcionarse tanto verbalmente como por escrito. Aconsejar al paciente que busque ayuda si vómitos se produce dentro de 2 horas de tomar levonorgestrel o 3 horas de tomar ulipristal, ya que es posible que el medicamento no se haya absorbido adecuadamente.
Aconseje también que sólo el DIU ofrece protección durante el resto del ciclo (y en adelante). Se debe advertir a todas las pacientes que la eficacia de los métodos hormonales disminuye a medida que aumenta el tiempo transcurrido desde la relación sexual.
Los efectos adversos de la anticoncepción hormonal de emergencia incluyen náuseas, mareos, alteraciones menstruales y dolor abdominal. Considere la posibilidad de realizar una prueba de embarazo no antes de 3 semanas después de la relación sexual sin protección para excluir el embarazo.
El dispositivo intrauterino
Debe advertirse a las pacientes del mayor riesgo relativo de embarazo ectópico tras la inserción de un DIU y de que estén alerta si su siguiente menstruación se retrasa más de 5 días con sangrado reducido, especialmente si va acompañada de dolor abdominal bajo intenso.
Si la prueba de embarazo es positiva, es necesario realizar una ecografía urgente para localizar el embarazo.
Los efectos adversos del DIU incluyen infecciones pélvicas, expulsión (del DIU), hemorragias y dolor pélvico.
Puntos clave a tener en cuenta
- Trate al paciente sin juzgarlo.
- Al paciente se le debe ofrecer un examen completo de ITS (si el entorno es apropiado, por ejemplo, una clínica de GUM), y se le debe hacer una prueba de clamidia como medida preventiva. mínimo al insertar un DIU.
- A las pacientes menores de 16 años se les puede prescribir anticoncepción de urgencia siempre que cumplan los criterios de Fraser.
- ¿Fueron las relaciones sexuales consentidas y sin coacción? Considere la posibilidad de derivar el caso a los servicios de protección de menores o de adultos vulnerables si teme que se produzcan abusos. Los niños de 12 años o menos no se consideran legalmente capaces de consentir la actividad sexual y deben ser remitidos automáticamente al equipo de protección.
- Ofrecer anticoncepción a largo plazo tras el uso de levonorgestrel o acetato de ulipristal y desaconsejar el uso de la píldora del día después como anticoncepción habitual.
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