Distocia de hombros Se refiere a una situación en la que, tras la expulsión de la cabeza, el hombro anterior del feto queda impactado en la sínfisis púbica materna, o (con menor frecuencia) el hombro posterior queda impactado en el promontorio sacro.
Se trata de un urgencias obstétricas, con una incidencia aproximada de 0,6-0,7% en todos los partos.
En este artículo examinaremos los factores de riesgo, las características clínicas y el tratamiento de la distocia de hombros.
Fisiopatología
En un parto normal, la cabeza del feto sale por extensión de la salida de la pelvis. A continuación se produce la restitución de la cabeza del feto, que queda en una posición neutra con respecto a la columna vertebral. Esto significa que los hombros del feto ahora se encuentran en una posición neutra con respecto a la columna vertebral. posición anteroposterior.
La distocia de hombros se produce cuando hay impactación del hombro anterior fetal detrás de la sínfisis púbica materna, o impactación del hombro posterior en el promontorio sacro. Un retraso en la salida de los hombros fetales provoca hipoxia en el feto, proporcional al tiempo de retraso hasta el parto completo.
La aplicación de tracción sobre la cabeza del feto puede provocar lesión del plexo braquialy es causa importante de litigios en obstetricia.

Fig 1 - Fases del parto normal. La distocia de hombros suele producirse en la fase 2, en la que el hombro anterior queda impactado en la sínfisis púbica materna.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de distocia de hombros pueden dividirse en factores previos al parto y factores intraparto:
Prelaboral | Intraparto |
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Características clínicas
Distocia de hombros se define por un retraso en la salida de los hombros después de la cabeza durante un parto vaginal con la siguiente contracción después de utilizar la tracción normal.
En la exploración, pueden aparecer signos que ayuden al diagnóstico:
- Dificultad en la salida de la cabeza o la barbilla del feto.
- Incumplimiento de la restitución - el feto permanece en posición occipito-anterior tras el parto por extensión y, por tanto, no "gira para mirar a un lado".
- 'Cuello de tortugaLa cabeza del feto se retrae ligeramente hacia la pelvis, de modo que el cuello deja de ser visible, como si una tortuga se hubiera metido en su caparazón.
Gestión
RECUERDE - Si se gestiona adecuadamente, el riesgo de permanente la lesión del plexo braquial puede eliminarse casi por completo.
Los pasos inmediatos en el manejo de la distocia de hombros incluyen:
- Pide ayuda - La distocia de hombros es una urgencia obstétrica (será necesaria la presencia de un obstetra, una matrona y un pediatra).
- Aconsejar a la madre que deja de empujar - esto puede empeorar la impactación.
- Evitar la tracción hacia abajo en la cabeza del feto (aumenta el riesgo de lesión del plexo braquial) - utilizar sólo "de rutina". axial tracción (es decir, mantener la cabeza alineada con la columna vertebral del bebé), y no aplicar presión en el fondo uterino (aumenta el riesgo de rotura uterina).
- Considerar la episiotomía - esto no aliviará la obstrucción pero puede facilitar el acceso para las maniobras.
Maniobras de primera línea
- Maniobra McRoberts - hiperflexionar las caderas maternas (posición de las rodillas al pecho) e indicar a la paciente que deje de pujar. Esto ensancha la salida pélvica aplanando el promontorio sacro y aumentando el ángulo lumbosacro. Esta única maniobra tiene un porcentaje de éxito de aproximadamente 90% y es aún mayor cuando se combina con "presión suprapúbica", (ver más abajo).
- Presión suprapúbica se aplica de forma sostenida o oscilante para ejercer presión detrás de el hombro anterior para desimpactarlo de debajo de la sínfisis materna.

Fig 2 - La maniobra de McRoberts - hiperflexión de las piernas para aumentar el diámetro AP de la pelvis.
Maniobras de segunda línea ("internas")
- Brazo posterior - Introducir la mano posteriormente en el hueco sacro y agarrar el brazo posterior para el parto.
- Rotación interna ("maniobra sacacorchos") - aplicar presión simultáneamente delante de un hombro y detrás del otro para mover al bebé 180 grados o en posición oblicua.
Si las maniobras anteriores fallan, el paciente debe ponerse a cuatro patas. y repetir (esto puede ensanchar la salida pélvica al abducir y flexionar las piernas).
Otras maniobras
Sólo deben tenerse en cuenta cuando las medidas anteriores no han tenido éxito, y se utilizan muy raramente en el Reino Unido:
- Cleidotomía - fractura de la clavícula fetal.
- Sinfisiotomía - cortando la sínfisis púbica.
- Zavenelli - devolver la cabeza del feto a la pelvis para el parto por cesárea.
Después de la entrega
Tras el nacimiento del feto, se recomienda la gestión activa de la 3ª fase del parto (debido al mayor riesgo de HPP). A Examen PR para descartar un desgarro de tercer grado.
La distocia de hombros puede ser una experiencia traumática, sobre todo si la mujer no recibe anestesia regional. Informe la madre y el/los compañero(s) de parto, y advertirles del riesgo de recurrencia con cualquier parto posterior.
Considere la posibilidad de revisión del fisioterapeuta antes del alta, ya que las mujeres presentan un mayor riesgo de debilidad del suelo pélvico/3rd desgarro de grado, dolor musculoesquelético y daño nervioso temporal.
Además, un revisión pediátrica se recomienda antes del alta para evaluar si hay lesión del plexo braquial, fractura humeral o lesión cerebral hipóxica.
Complicaciones
Las complicaciones de la distocia de hombros pueden dividirse en maternas y fetales:
- Maternal - Desgarros de 3º o 4º grado (3-4%), hemorragia posparto (11%).
- Fetal - fractura de húmero o clavícula, lesión del plexo braquial (2-16%), lesión cerebral hipóxica.
Resumen
- La distocia de hombros es una urgencias obstétricas que pueden provocar lesiones duraderas al bebé.
- Suele ser impredecible, pero hay factores de riesgo que lo hacen más probable, especialmente haber tenido un bebé anterior con distocia de hombros y diabetes.
- Gestión rápida en un equipo multidisciplinar dará lugar a los mejores resultados y la formación en ejercicios de destreza es esencial.
- La mayoría de las distocias de hombro se producen por Maniobra McRoberts.