Prolapso del cordón umbilical se produce cuando el cordón umbilical desciende a través del cuello uterino, con (o antes de) la parte de presentación del feto. Afecta al 0,1 - 0,6% de los nacimientos.
El prolapso de cordón se produce en presencia de rotura de membranas, y puede ser oculto o manifiesto:
- Prolapso de cordón umbilical oculto (incompleto) - el cordón umbilical desciende junto a la parte que se presenta, pero no más allá.
- Prolapso abierto (completo) del cordón umbilical - el cordón umbilical desciende más allá de la parte de presentación y está más bajo que ésta en la pelvis.
- Presentación del cordón - la presencia del cordón umbilical entre la parte que se presenta y el cuello uterino. Esto puede ocurrir con o sin membranas intactas.
Aunque la incidencia es relativamente baja, la tasa de mortalidad de estos bebés es alta (~91 por 1000). Esto se debe en gran medida a que el prolapso de cordón se produce con mayor frecuencia en bebés prematuros, que a menudo vienen de nalgas, y que también pueden tener otras complicaciones. defectos congénitos.
En este artículo examinaremos los factores de riesgo, las características clínicas y el tratamiento del prolapso de cordón umbilical.
Fisiopatología
El prolapso del cordón umbilical se produce cuando el cordón umbilical desciende a través del cuello uterino, con (o antes de) la parte de presentación del feto. Posteriormente, fetal hipoxia se produce a través de dos mecanismos principales:
- Oclusión - la parte de presentación del feto presiona el cordón umbilical, ocluyendo el flujo sanguíneo al feto.
- Vasoespasmo arterial - la exposición del cordón umbilical a la atmósfera fría provoca un vasoespasmo arterial umbilical que reduce el flujo sanguíneo al feto.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo del prolapso de cordón son los siguientes:
- Presentación de nalgas - en un parto de nalgas, el cordón puede deslizarse fácilmente entre los pies del feto y la pelvis.
- Mentira inestable - aquí es donde la presentación del feto cambia entre transversal/oblicua/de nalgas y de espaldas.
- Si >37 semanas de gestación, considerar ingreso hospitalario hasta el parto por riesgo de prolapso de cordón.
- Rotura artificial de membranas - sobre todo cuando la parte que presenta el feto se encuentra en la parte alta de la pelvis.
- Polihidramnios - exceso de líquido amniótico alrededor del feto
- Prematuridad
Características clínicas y diagnóstico diferencial
El prolapso de cordón siempre debe considerarse en presencia de un no tranquilizador Patrón de frecuencia cardiaca fetal y ausencia de membranas. Puede confirmarse mediante inspección externa o en el tacto vaginal. Esta es una de las razones por las que la evaluación vaginal, tras la exploración abdominal, abarca una evaluación completa en presencia de un patrón de frecuencia cardiaca fetal no tranquilizador.
Los patrones de frecuencia cardíaca fetal pueden variar desde cambios sutiles, como desaceleraciones con algunas de las contracciones, hasta signos más evidentes de sufrimiento fetal, como un bradicardia fetal. Este último está fuertemente asociado al prolapso del cordón; relacionado con el mecanismo de oclusión del cordón por la parte que se presenta.
Se puede considerar un diagnóstico alternativo en presencia de sangrado por vagina o líquido muy teñido de sangre con rotura de membranas. Esto sugeriría un desprendimiento de placenta (la placenta empieza a separarse de la pared uterina) o vasa previa (vasos fetales que discurren por las membranas fetales adyacentes al orificio interno del cuello uterino).
Gestión
En primer lugar, pida ayuda: el prolapso del cordón umbilical es un urgencias obstétricas. Debe gestionarse del siguiente modo:
- Evite manipular el cable para reducir el vasoespasmo.
- Elevar manualmente la parte que se presenta levantando la parte presente del cordón mediante tacto vaginal. Alternativamente, si se encuentra en la comunidad, llene la vejiga materna con 500 ml de solución salina normal (caliente si es posible) a través de un catéter urinario y organice el traslado inmediato al hospital.
- Animar a la posición lateral izquierda con la cabeza hacia abajo y la almohada colocada bajo la cadera izquierda O en posición rodilla-pecho. Esto aliviará la presión del cordón de la parte que se presenta.
- Considerar la tocolisis (p. ej. terbutalina) - si el parto no es inminente, esto relajará el útero y detendrá las contracciones, aliviando la presión sobre el cordón. Puede ser suficiente para disponer de tiempo suficiente para el traslado a un lugar donde el parto sea factible (por ejemplo, un quirófano para una cesárea). Se trata de una estrategia especialmente útil si se producen anomalías en la frecuencia cardiaca fetal mientras se prepara una cesárea.
- El parto suele ser por cesárea de urgencia.
- Si está completamente dilatada y el parto vaginal parece inminente, fomente los pujos o considere el parto instrumental.
- Si se encuentra en el umbral de viabilidad (23 + 0 semanas - 24 + 6 semanas) y prematuridad extrema, puede discutirse la conducta expectante debido a la significativa morbilidad materna con cesárea en esta gestación y a los malos resultados fetales.

Fig 2 - La posición rodilla-pecho, utilizada en el tratamiento del prolapso de la médula.
Resumen
- El prolapso del cordón umbilical se produce cuando el cordón desciende a través del cuello uterino y queda al lado o por debajo de la parte de presentación del feto.
- Se trata de una urgencia obstétrica, con una tasa de mortalidad fetal de 91 por 1000.
- El diagnóstico debe sospecharse en cualquier paciente con un trazo cardiaco fetal no tranquilizador y ausencia de membranas.
- El primer paso es pedir ayuda cuando se hace el diagnóstico.
- Manejar elevando manualmente la parte que se presenta, y dar a luz mediante el modo más rápido (normalmente cesárea).