Rotura uterina Se refiere a la rotura de todo el grosor del músculo uterino y la serosa suprayacente. Suele producirse durante el parto y puede afectar a la vejiga o al ligamento ancho.
Hay dos tipos principales:
- Incompleto - cuando el peritoneo que recubre el útero está intacto. En este caso, el contenido uterino permanece dentro del útero.
- Complete - el peritoneo también se desgarra, y el contenido uterino puede escapar a la cavidad peritoneal.
Se trata de una complicación poco frecuente, pero asociada a una importante morbilidad y mortalidad materna y fetal. En este artículo se examinan los factores de riesgo, las características clínicas y el tratamiento de esta complicación. rotura uterina.
Fig 1 - Imagen operatoria de una rotura uterina completa. La bolsa amniótica está intacta, lo que no es habitual, ya que la mayoría de los casos de rotura uterina se producen durante el parto.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de rotura uterina suelen ser aquellos que hacen que el útero intrínsecamente más débil:
- Cesárea anterior - este es el mayor factor de riesgo de rotura uterina.
- Las incisiones clásicas (verticales) conllevan el mayor riesgo.
- Cirugía uterina previa - como la miomectomía.
- Inducción - (especialmente con prostaglandinas) o aumento del trabajo de parto.
- Obstrucción del parto - Se trata de un factor de riesgo importante a tener en cuenta en los países en desarrollo.
- Embarazo múltiple.
- Multiparidad.
Características clínicas
Las características clínicas iniciales de la rotura uterina son no específicalo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento precoz.
El síntoma de presentación más común es una grave y repentina dolor abdominalque persiste entre las contracciones. La paciente también puede experimentar dolor en la punta de los hombros (por irritación diafragmática) y/o hemorragia vaginal.
En la exploración, puede haber regresión de la parte que se presenta, con palpación abdominal que revela sensibilidad cicatricial y partes fetales palpables. Una hemorragia importante puede producir signos de shock hipovolémicocomo taquicardia e hipotensión.
La monitorización fetal puede revelar sufrimiento fetal o ausencia de ruidos cardíacos.
Diagnósticos diferenciales
Los principales diagnósticos diferenciales a considerar son:
- Desprendimiento de la placenta - Presenta dolor abdominal y/o hemorragia vaginal. El útero se describe a menudo como "leñoso" y tenso a la palpación.
- Placenta previa - suele provocar una hemorragia vaginal indolora.
- Vasa praevia - caracterizada por una tríada de rotura de membranas, hemorragia vaginal indolora y bradicardia fetal.
Investigaciones
En las mujeres con riesgo de rotura uterina, la monitorización intraparto con cardiotocografía es vital. Los cambios en el patrón de la frecuencia cardiaca fetal (como las desaceleraciones recurrentes o tardías) y la prolongada bradicardia fetal son indicadores precoces de rotura uterina.
En muchos casos, una CTG patológica provoca una sección de emergencia, con rotura uterina observada intraoperatoriamente. Hematuria materna también puede estar presente en el sondaje.
Si hay sospecha de rotura uterina en el preparto, ecografía puede utilizarse para el diagnóstico. Se caracteriza por una posición o presentación fetal anormal, hemoperitoneo y ausencia de pared uterina.
Gestión
La rotura uterina es una emergencia obstétrica. Por lo tanto, es vital adoptar primero un enfoque A-E y llamar al personal adecuado, incluidos obstetras, matronas y anestesistas, y, en su caso, invocar el protocolo de hemorragia obstétrica masiva.
Reanimación
- Proteger las vías respiratorias (puede perderlas con niveles reducidos de consciencia)
- 15L de oxígeno 100% a través de una máscara no respirable
- Evaluar el compromiso circulatorio (Relleno capilar, FC, PA, ECG)
- Insertar dos cánulas de gran calibre (14G) y tomar muestras de sangre.
- Iniciar la reanimación circulatoria. Administrar sangre cruzada tan pronto como esté disponible, hasta entonces administrar hasta 2L de cristaloides calentados y 1-2L de coloides calentados, después transfundir O negativo o sangre específica de grupo no cruzado.
- Pueden ser necesarios hemoderivados adicionales, como plasma fresco congelado, plaquetas y/o fibrinógeno.
- Monitorizar el GCS del paciente
- Exponer al paciente para identificar cualquier otra fuente de hemorragia
Tratamiento quirúrgico
El feto nace por Cesáreay el útero se repara o se extirpa (histerectomía). En el Reino Unido, las directrices sugieren que el intervalo decisión-incisión en la intervención quirúrgica debe ser inferior a 30 minutos.
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