Polyhydramnios

Polyhydramnios se réfère à un niveau anormalement élevé de liquide amniotique pendant la grossesse.

Elle est définie par un indice de liquide amniotique supérieur à l'indice de référence. 95ème centile pour l'âge gestationnel.

Dans cet article, nous examinerons les causes, l'évaluation clinique et la prise en charge du polyhydramnios.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Centiles du liquide amniotique pendant la grossesse. Le polyhydramnios est supérieur au 95e centile, l'oligohydramnios est inférieur au 5e centile.

Physiopathologie

Le volume du liquide amniotique augmente régulièrement jusqu'à ce que 33 semaines de la gestation. Il atteint un plateau entre la 33e et la 38e semaine, puis diminue, le volume du liquide amniotique à terme étant d'environ 500 ml.

Il s'agit principalement de la débit urinaire du fœtusavec de petites contributions du placenta et de certaines sécrétions fœtales (respiratoires, orales, etc.).

Le fœtus respire et avale le liquide amniotique. Celui-ci est traité, remplit la vessie et est évacué, et le cycle se répète. Des problèmes au niveau de l'une ou l'autre des structures de cette voie peuvent entraîner un excès ou une insuffisance de liquide.

Étiologie

Le polyhydramnios est idiopathique dans 50-60% des cas. Lorsqu'une anomalie sous-jacente peut être identifiée, les causes les plus courantes sont les suivantes :

• Toute condition empêchant le fœtus d'avaler - par exemple atrésie de l'œsophage, anomalies du SNC, dystrophies musculaires, hernie diaphragmatique congénitale obstruant l'œsophage.
• Atrésie duodénale - signe de "double bulle" à l'échographie
• Anémie - troubles allo-immunitaires, infections virales
• Hypertrophie fœtale
• Syndrome de transfusion de jumeau à jumeau
• Augmentation des sécrétions pulmonaires - malformation adénomatoïde kystique du poumon
• Anomalies génétiques ou chromosomiques
• Diabète maternel - surtout s'il est mal contrôlé
• L'ingestion de lithium par la mère entraîne un diabète insipide chez le fœtus.
• Macrosomie - les bébés plus gros produisent plus d'urine.

Par Kevin Dufendach (Travail personnel) [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Le syndrome de transfusion de jumeau à jumeau, une complication d'un apport sanguin disproportionné dans les grossesses gémellaires. Il s'agit d'une cause de polyhydramnios.

Évaluation clinique

Le polyhydramnios est un diagnostic posé à l'aide d'un examen échographique. Par conséquent, l'évaluation clinique de la patiente vise à déterminer toute cause sous-jacente :

• Examen
  • Palper l'utérus - est-il tendu ?
• Échographie
  • Répéter la mesure du volume de liqueur
  • Évaluer la taille du fœtus
  • Évaluer l'anatomie du fœtus pour détecter toute cause structurelle
  • Doppler - pour détecter l'anémie fœtale
• Test de tolérance au glucose chez la mère - pour le diabète maternel
• Caryotypage (le cas échéant) - surtout si d'autres anomalies structurelles sont détectées ou si le fœtus est de petite taille.

Certaines infections virales peuvent provoquer un polyhydramnios. Par conséquent, un TORCH (Toxoplasmose, Autres (Parvovirus), Rubéole, Cytomégalovirus, Hépatite). Les anticorps érythrocytaires maternels doivent également être contrôlés ; au Royaume-Uni, ce contrôle est effectué systématiquement à 28 semaines pour toutes les grossesses.

Par Dr Laughlin Dawes [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 3 - Échographie d'une hernie diaphragmatique - une cause de polyhydramnios. L'estomac (st) et le cœur (hrt) se trouvent tous deux dans le thorax.

Gestion

Aucune intervention médicale n'est nécessaire chez la majorité des femmes souffrant de polyhydramnios.

Si les symptômes maternels sont graves (par exemple, essoufflement), un aminoréduction peut être envisagée. Elle est associée à des risques d'infection et de décollement du placenta (en raison d'une diminution soudaine de la pression intra-utérine), et n'est donc pas pratiquée de manière systématique.

Indométhacine peut être utilisé pour augmenter la rétention d'eau et réduire ainsi le débit urinaire du fœtus. Il est associé à une fermeture prématurée du canal artériel et ne doit donc pas être utilisé au-delà de 32 semaines.

En cas de polyhydramnios idiopathique, le bébé doit être examiné par un pédiatre avant sa première tétée. A sonde nasogastrique doit être passé pour s'assurer qu'il n'y a pas de fistule trachéo-œsophagienne ou d'atrésie de l'œsophage.

Pronostic

Le polyhydramnios sévère et inexpliqué de façon persistante est associé à une augmentation de la mortalité périnatale. Cela est dû en grande partie à deux facteurs :

• La présence probable d'une anomalie sous-jacente ou d'une malformation congénitale.
• L'incidence accrue de l'accouchement prématuré (due à une distension excessive de l'utérus).

Mauvaise présentation (par exemple, une présentation transversale ou par le siège) est également plus probable, car le fœtus a plus d'espace pour se déplacer dans la cavité utérine. Il faut être prudent lors de la rupture des membranes, car le risque de prolapsus du cordon est plus élevé.

Après l'accouchement, il y a une incidence plus élevée de hémorragie post-partumL'utérus doit alors se contracter davantage pour atteindre l'hémostase.