Grossesse prolongée

La grossesse prolongée (également connue sous le nom de post-maturité) est utilisée pour faire référence aux 5-10% grossesses qui persistent jusqu'à et au-delà de 42 semaines la gestation.

Bien que les termes post-date et post-terme soient utilisés de manière interchangeable, ils ont une signification légèrement différente :

• Grossesse post-terme se réfère à une grossesse se prolongeant au-delà de 42 semaines de gestation (le terme se réfère à la période de gestation de 37 à 42 semaines)
• Postdate de la grossesse désigne une grossesse qui se prolonge au-delà de la date prévue pour l'accouchement (DPA), également appelée date d'échéance à 40 semaines de gestation.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, la prise en charge et les complications d'une grossesse prolongée.

Étiologie et facteurs de risque

On ne sait pas exactement ce qui fait que certaines grossesses durent plus longtemps que la moyenne, mais certains facteurs de risque ont été identifiés :

• Nulliparité
• Âge maternel >40
• Grossesse prolongée antérieure
• Indice de masse corporelle (IMC) élevé
• Antécédents familiaux de grossesses prolongées

Caractéristiques cliniques 

La grossesse prolongée est un diagnostic basé sur les éléments suivants âge gestationnel du fœtus, qui est calculé par l'échographie de datation du premier trimestre. Ainsi, certaines grossesses prolongées peuvent ne présenter aucune caractéristique clinique.

Cependant, les caractéristiques cliniques les plus courantes d'une grossesse prolongée sont les suivantes :

• Croissance statique ou potentiellement macrosomie
• Oligohydramnios
• Réduction des mouvements du fœtus
• Présence de méconium
  • Signes de coloration du méconium, par exemple sur les ongles
• Peau sèche / squameuse avec réduction du vernix
  • Le vernix est une substance blanche et cireuse qui recouvre la peau des nouveau-nés.

Par Philkon Phil Konstantin (Travail personnel) [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Vernix sur un nouveau-né. Les bébés issus d'une grossesse prolongée naissent généralement avec moins de vernix et une peau plus sèche.

Diagnostic différentiel

Dans tous les cas de grossesse prolongée, il faut envisager Rencontres inexactes comme "diagnostic" alternatif.

L'introduction d'un scanner de datation entre 11+0 et 13+6 semaines de gestation a permis de réduire le nombre de grossesses incorrectement datées en utilisant la dernière période menstruelle. Toutefois, les patientes qui ne respectent pas les règles peuvent encore présenter une grossesse prolongée en raison d'erreurs de datation.

Enquêtes

Il est recommandé d'organiser des rencontres entre 11+0 et 13+6 semaines de gestation lors de l'examen du premier trimestre. Cette méthode est la plus fiable, car le fœtus montre rarement des signes de grande ou de petite taille jusqu'à un stade plus avancé de la gestation.

Échographie pour vérifier la croissance, le volume de la liqueur et les dopplers sont fréquemment pratiqués chez les femmes dont la grossesse se prolonge. Cependant, les données suggèrent que l'échographie a une valeur pronostique médiocre pour déterminer la fonction placentaire et prédire la détresse fœtale.

Gestion

Au Royaume-Uni, les directives NICE/RCOG recommandent d'accoucher avant 42 semaines de gestation afin de réduire le risque de mortinaissance en cas de grossesse prolongée. Cet objectif peut être atteint par les moyens suivants

• Balayage des membranes - peut être proposé à partir de 40⁺⁰ semaines chez les nullipares et 41⁺⁰ semaines chez les femmes parous.
• Déclenchement de l'accouchement - généralement proposés entre 41⁺⁰ et 42⁺⁰ semaines de gestation.
  • Voir ici pour plus d'informations.

Les femmes qui refusent le déclenchement de l'accouchement doivent se voir proposer deux fois par semaine Surveillance CTG et l'USS avec mesure du liquide amniotique pour tenter d'identifier une détresse fœtale. En cas de souffrance fœtale ou d'autres complications graves pour la mère ou l'enfant, il peut être nécessaire de procéder à une césarienne d'urgence.