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Iso-immunisation érythrocytaire et grossesse

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Auteur(s) original(aux) : Oliver Jones
Dernière mise à jour : 4 décembre 2024
Révisions : 25

Auteur(s) original(aux) : Oliver Jones
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Iso-immunisation érythrocytaire décrit la production d'anticorps en réponse à un isoantigène présent sur un érythrocyte.

On parle d'iso-immunisation maternelle lorsque le système immunitaire de la mère est sensibilisé à des antigènes présents sur la peau de l'enfant. érythrocytes fœtauxLa production d'anticorps IgG en est le résultat.

Au cours des grossesses suivantes, ces anticorps peuvent traverser le placenta et attaquer les globules rouges du fœtus, ce qui conduit à hémolyse et l'anémie (appelée maladie hémolytique du nouveau-né).

Dans cet article, nous examinerons la physiopathologie de l'iso-immunisation érythrocytaire, son dépistage et sa prévention pendant la grossesse.

Physiopathologie

Dans l'iso-immunisation des globules rouges, anticorps maternels se forment en réponse aux antigènes de surface des érythrocytes fœtaux. Elle se produit lorsque les cellules fœtales pénètrent dans la circulation maternelle par une 'événement de sensibilisationIl peut s'agir d'une hémorragie antepartum ou d'un traumatisme abdominal. Elle peut également survenir lors de l'accouchement.

Il y a rarement des problèmes pendant la exposition primaire. Cependant, lors des grossesses suivantes, les anticorps maternels peuvent traverser le placenta et attaquer les globules rouges du fœtus (s'ils portent le même antigène de surface). Il en résulte une hémolyse et une anémie fœtale.

Il existe plus de 50 antigènes de surface différents capables d'induire une iso-immunisation maternelle. L'ensemble le plus courant est le Rgroupe sanguin hesus D - pour lequel les individus sont soit positifs (RhD+), soit négatifs (RhD-).

L'iso-immunisation Rhésus D n'est possible que chez les femmes RhD- et se produit lorsqu'elles entrent en contact avec le sang d'un fœtus RhD+ :

  • Une femme est RhD- et son partenaire est RhD+. Elle tombe enceinte d'un fœtus qui est également RhD+. Lors de l'accouchement, elle entre en contact avec le sang du fœtus (RhD+), ce qui entraîne la production d'anticorps (appelés anticorps anti-D).
  • Elle tombe ensuite enceinte d'un deuxième enfant, qui est lui aussi RhD+.
  • Les anticorps anti-D de la femme traversent le placenta pendant cette grossesse et pénètrent dans la circulation fœtale, qui contient du sang RhD+. Ils se lient aux antigènes RhD du fœtus sur les membranes de surface des érythrocytes.
  • Le système immunitaire du fœtus attaque alors ses propres globules rouges et les détruit, ce qui entraîne une anémie fœtale. C'est ce que l'on appelle maladie hémolytique du nouveau-né (HDN).
Fig 1 - Iso-immunisation maternelle chez une femme RhD-, exposée à du sang fœtal RhD+.

Fig 1 - Iso-immunisation maternelle chez une femme RhD-, exposée à du sang fœtal RhD+.

Immunoglobuline anti-D

En cas d'événement sensibilisant, il est possible de prévenir l'iso-immunisation maternelle par l'administration de Immunoglobuline anti-D. Il se lie à toutes les cellules RhD+ présentes dans la circulation maternelle, et aucune réponse immunitaire n'est stimulée.

Note : L'immunoglobuline anti-D n'est jamais nécessaire chez les femmes RhD+, car elles ne peuvent pas produire d'anticorps anti-D.

Indications pour l'utilisation

Chez les femmes Rhésus D négatif, l'administration d'immunoglobulines anti-D doit être envisagée après tout événement sensibilisant :

  • Tests obstétriques invasifs (par exemple, amniocentèse ou prélèvement de villosités choriales)
  • Hémorragie antepartum (APH)
  • Grossesse extra-utérine
  • Version céphalique externe
  • Chute ou traumatisme abdominal
  • Mort intra-utérine
  • Fausses couches
  • Interruption de grossesse
  • Accouchement (normal, instrument ou césarienne)

Enquêtes et gestion

Au Royaume-Uni, les événements sensibilisants chez les femmes RhD- sont pris en charge en fonction de leur gestation (voir tableau 1).

Deux principaux tests sanguins doivent être envisagés à la suite d'un événement sensibilisant :

  • Dépistage du groupe sanguin et des anticorps maternels - détermine les groupes sanguins ABO et RhD et détecte tout anticorps dirigé contre les antigènes de surface des GR (sauf A et B).
  • Test d'hémorragie fœto-maternelle (HFM) - également connu sous le nom de test de Kleihauer, ce test permet d'évaluer la quantité de sang fœtal qui a pénétré dans la circulation maternelle. S'il y a eu un événement sensibilisant après la 20e semaine de gestation, ce test est utilisé pour déterminer la quantité d'immunoglobuline anti-D à administrer.

Après l'accouchement, le statut Rhésus du bébé doit être vérifié. Si le bébé est RhD+ (et la mère RhD-), un test FMH doit être effectué et au moins 500 UI d'immunoglobuline anti-D doivent être administrées. La dose peut être augmentée en fonction de la taille de l'hématome.

Fig 2 - Le test de Kleihauer. Les GR fœtaux sont visibles en rouge, tandis que les cellules adultes sont visibles sous forme de "fantômes"

Fig 2 - Le test de Kleihauer. Les GR fœtaux sont visibles en rouge, tandis que les cellules adultes sont visibles sous forme de "fantômes"

Tableau 1 - Gestion des événements sensibilisants
Moins de 12 semaines de gestation Indications: Grossesse extra-utérine, grossesse molaire, interruption de grossesse ou saignements utérins abondants.

Enquêtes : Dépistage du groupe sanguin et des anticorps maternels (pour confirmer que la mère est RhD- et qu'aucun anticorps anti-D n'est déjà formé).

DoseLe traitement de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) : 250 UI d'anti-D, dans les 72 heures qui suivent l'événement.

12-20 semaines de gestation Indications: Tous les événements potentiellement sensibilisants

Enquêtes : Dépistage du groupe sanguin et des anticorps maternels (pour confirmer que la mère est RhD- et qu'aucun anticorps anti-D n'est déjà formé).

DoseLe traitement de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) : 250 UI d'anti-D, dans les 72 heures qui suivent l'événement.

Plus de 20 semaines de gestation Indications: Tous les événements potentiellement sensibilisants

Enquêtes : Dépistage du groupe sanguin et des anticorps maternels (pour confirmer que la mère est RhD- et qu'aucun anticorps anti-D n'est déjà formé). Test d'hémorragie fœto-maternelle.

Dose: 500 UI dans les 72 heures suivant l'événement (la dose peut être augmentée en fonction de la taille de la FMH).

Dépistage et prophylaxie de l'iso-immunisation érythrocytaire

Au Royaume-Uni, toutes les femmes enceintes ont un le groupe sanguin maternel (typage ABO et RhD) et un dépistage d'anticorps effectué lors de la visite de réservation (8-12 semaines de gestation). Ce dépistage est répété à la 28e semaine.

Toute femme dont le RhD est détecté doit se voir proposer une prophylaxie anti-D prénatale de routine (500 UI) à la 28e et à la 34e semaine de gestation. Certains centres administrent une seule dose (plus importante) à la 34e semaine.

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