Infection à cytomégalovirus

Cytomégalovirus est un membre de la famille des herpèsvirus (herpèsvirus 5). C'est le virus le plus fréquemment transmis au fœtus pendant la grossesse.

Environ 1 sur 100 femmes sont infectées par le cytomégalovirus pendant la grossesse (bien que la plupart d'entre elles restent asymptomatiques). Environ un tiers des infections maternelles à CMV sont ensuite transmises verticalement au fœtus.

Cependant, seulement 5% des infections fœtales provoqueront des lésions liées au CMV chez le fœtus, le risque étant le plus élevé au cours du premier trimestre.

Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques cliniques, les investigations et la prise en charge de l'infection à cytomégalovirus pendant la grossesse.

Par Emmanuel Boute [CC BY-SA 2.5], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Structure du virion du cytomégalovirus.

Caractéristiques cliniques

L'infection à cytomégalovirus est généralement asymptomatique chez les personnes immunocompétentes.

Il peut occasionnellement provoquer une légère maladie de type grippal. Par ailleurs, chez certains patients, elle peut provoquer une maladie de type grippal. syndrome de la mononucléose (similaire à Epstein-Barr), entraînant de la fièvre, une splénomégalie et une altération de la fonction hépatique.

Enquêtes

En cas de suspicion d'infection maternelle à cytomégalovirus, sérologie virale pour les IgM et IgG spécifiques du CMV.

Le test est positif si

• Présence d'IgG spécifiques du CMV chez une mère précédemment séronégative (c'est-à-dire qu'il y a eu séroconversion).
• Présence d'IgM CMV et d'une faible avidité des IgG (<30%).
  • Remarque : l'avidité désigne la force avec laquelle l'anticorps se lie à l'antigène.

Gestion

Toutes les femmes dont l'infection par le cytomégalovirus a été confirmée pendant la grossesse doivent être orientées vers un centre de traitement des maladies infectieuses. spécialiste en médecine fœtale.

Maternelle

Chez une femme immunocompétente, pas de traitement de l'infection est nécessaire.

Les médicaments anti-CMV autorisés (ganciclovir, cidofovir et foscarnet) ont un potentiel d'amélioration de la qualité de vie. effets tératogènes et un profil de toxicité bien connu (hématologique et rénale), et leur utilisation n'est donc pas recommandée pendant la grossesse.

Fœtale

L'infection fœtale à CMV peut être diagnostiquée pendant la période prénatale par les moyens suivants amniocentèse et PCR de l'échantillon amniotique obtenu. Cette opération doit être effectuée après la 21e semaine de gestation, car les reins du fœtus doivent fonctionner pour que le virus soit excrété dans le liquide amniotique.

Si l'infection du fœtus par le CMV est confirmée, il n'existe pas de traitement efficace, et interruption de grossesse peut être proposée. Si la femme souhaite poursuivre sa grossesse, il convient de procéder à des échographies en série afin d'évaluer les manifestations du CMV congénital.

Des résultats prometteurs ont été obtenus dans le cadre d'essais utilisant des vaccins spécifiques contre le CMV par voie intraveineuse. globuline hyperimmune. D'autres recherches sont nécessaires avant de généraliser l'utilisation de ce traitement pour l'infection fœtale par le CMV.