Streptocoque du groupe B (SGB) est une bactérie commensale présente dans le vagin ou le rectum de ~25% des femmes enceintes.
Dans la plupart des cas, cette colonisation n'entraîne aucun symptôme ni aucune séquelle. Cependant, il arrive parfois, notamment en présence de certains facteurs de risque, que le SGB provoque une infection (typiquement une septicémie, une pneumonie ou une méningite) chez le nouveau-né. maladie du SGB du nouveau-né à début précoce.
Le taux d'incidence du SGB précoce est de 0,05%. Le taux de mortalité des bébés qui développent un SGB est de 5%.
Dans cet article, nous examinerons la physiopathologie, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de la colonisation par le streptocoque du groupe B.
Physiopathologie
Streptocoques sont des cocci à Gram positif qui se développent généralement en chaîne.
Ils peuvent être classés en groupes hémolytiques alpha, bêta et gamma. Les steptocoques bêta-hémolytiques sont subdivisés en groupes A, B, C, D, F, G et H. L'agent pathogène des streptocoques du groupe B est le suivant Streptococcus agalactiae.
En plus de la maladie à SGB du nouveau-né, Streptococcus agalactiae peut également provoquer une chorioamnioïte ou une endométrite dans la mère.
Fig 1 - Coloration de Gram de streptococcus agalactiae ; streptocoque du groupe B.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de colonisation avec le streptocoque du groupe B sont mal connues.
Cependant, les facteurs de risque du SGB infection chez le nouveau-né sont bien documentées et comprennent :
- Infection à SGB chez un bébé précédent
- Prématurité <37 semaines
- Rupture des membranes >24 heures avant l'accouchement
- Pyrexie pendant le travail
- Test positif pour le SGB chez la mère
- Une mère diagnostiquée avec une infection urinaire s'est révélée être un SGB pendant la grossesse
Caractéristiques cliniques
La colonisation vaginale ou rectale de la mère ne provoque pas de symptômes. Toutefois, le SGB qui entraîne une infection peut se manifester de différentes manières :
- INFECTION URINAIRE - fréquence, urgence, dysurie
- Chorioamnioitis - fièvres, sensibilité du bas-ventre/de l'utérus, écoulements nauséabonds, tachycardie maternelle et/ou fœtale (se produit en intrapartum).
- Endométrite - fièvres, douleurs abdominales basses, saignements intermenstruels, pertes fétides (survenant dans le post-partum).
Après l'accouchement, les symptômes typiques de infection néonatale comprennent la pyrexie, la cyanose, des difficultés à respirer et à s'alimenter, et une sensation de flottement.
Enquêtes
La présence de streptocoques du groupe B est détectée à l'aide de écouvillons - un seul écouvillon est utilisé d'abord pour le vagin, puis pour le rectum (ou deux écouvillons distincts peuvent être utilisés). Ces écouvillons sont mis en culture sur un "milieu de culture enrichi". La PCR peut également être utilisée pour détecter le SGB sur des écouvillons vaginaux ou rectaux.
Le SGB peut être détecté sur cultures d'urine si la femme présente des symptômes d'infection urinaire.
Dépistage
La question du dépistage de la colonisation du vagin ou du rectum par le SGB chez toutes les femmes enceintes fait l'objet d'un débat. Aux États-Unis, les femmes sont généralement testées entre la 35e et la 37e semaine de grossesse.
Au Royaume-Uni, les politiques de dépistage du SGB pendant la grossesse varient d'un établissement hospitalier à l'autre, mais le RCOG recommande de ne pas procéder à un dépistage systématique, de sorte que seules les femmes identifiées comme étant atteintes de SGB puissent en bénéficier. risque élevé pour l'infection par le SGB seront testés.
Les personnes à haut risque sont celles qui présentent des symptômes d'infection urinaire ou de chorioamnionite pendant la grossesse, celles qui présentent des symptômes d'IST avant la grossesse ou celles qui ont déjà eu un bébé infecté par le SGB.
Raisons pour lesquelles le dépistage n'est pas systématique :
- La plupart des infections à SGB surviennent dans le population prématurée - et celles-ci ne seraient pas prises en compte par le dépistage car elles auraient probablement déjà accouché à la date du dépistage.
- Toutes les femmes dont le dépistage est positif ne sont pas positives au SGB à l'accouchement - et ces femmes recevraient un traitement inapproprié.
La prévention
Pénicillines intraveineuses à forte dose (généralement de la benzylpénicilline, ou du céfuroxime ou de la clindamycine pour les patientes allergiques à la pénicilline) pendant toute la durée du travail sera indiqué chez les femmes présentant les caractéristiques suivantes
- Écouvillons positifs au SGB
- Une infection urinaire causée par le SGB pendant cette grossesse
- Bébé précédent atteint d'une infection à SGB.
- Pyrexie pendant le travail
- Début du travail <37 semaines
- Rupture des membranes >18 heures
S'il y a rupture des membranes chez une femme de plus de 37 semaines de gestation dont on sait qu'elle est positive au SGB, elle sera induite immédiatement (afin de réduire la durée d'exposition du fœtus).
Il existe un sous-groupe de femmes qui, au Royaume-Uni, peuvent choisir de recevoir ou non des antibiotiques pendant le travail. Il s'agit des femmes qui ont été positives au SGB lors d'une grossesse précédente, mais dont le bébé n'a pas été affecté. Ces femmes sont généralement testées au cours des semaines 35-37 pour savoir si elles sont porteuses d'un SGB pendant la grossesse en cours (50% d'entre elles le seront), ce qui permet de stratifier le risque pour le nouveau-né.
Il est important de noter que les antibiotiques ne sont pas indiqués dans les cas prévus de césariennesLa rupture des membranes expose en effet le bébé au SGB. En outre, le fait d'être porteur du SGB n'a pas d'incidence sur les méthodes utilisées pour déclencher le travail.
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